郝万山：反胃，晚上吃了早上就吐，我的四个经验方（新年课程福利）
各位同学好，欢迎您来到我们临床课的网络课堂。这节课我们讲反胃的证治。 （本文内容节选自《郝万山讲内科病》反胃证治）
反胃的症状表现 反胃是指饮食入胃，停留不化，胃脘痞胀，隔时吐出的病证，以朝食暮吐、暮食朝吐，或食入后一两个小时吐出，或停留一昼夜后吐出为特点。反胃，在今天临床上常常见于幽门梗阻或者不完全梗阻。这种病人，有的是功能性的，但更多的是器质性的。例如肿瘤的压迫，外伤或者手术等，常常有病史。所以补脾养胃是治本的，和胃降逆是治标的。下面讲解反胃常见证候和治疗方剂。证候一：脾胃虚寒 脾胃虚寒什么临床表现？胃部堵塞胀满不通，也是典型的朝食暮吐、暮食朝吐，吐出的是不消化的食物，甚至是清稀的水液。大便溏薄，全身疲劳，面色黄白。甚至他吐出的是清涎稀水，混杂少量的没有消化的饮食物，这叫完谷不化。精神萎靡不振，腰酸腿软。二便不痛快，或者大便稀溏，或者小便清长。头晕心慌心跳，舌淡苔白，脉虚缓无力或者沉迟细弱。治法：温阳健脾，降逆化浊方例：丁香透膈散丁香 木香 香附 砂仁 白蔻仁人参 白术 麦芽 神曲 炙甘草所以丁香透膈散是治疗反胃的，也有人用它来治疗食道肿瘤。这个方子不太常用，我把它的药物组成列在这：丁香、木香、香附：香是香窜的，通气的。砂仁、白蔻仁：你看这都是我们做饭的香料、十三香中的成分，虽然名字上没有香，但是这都是很芳香的。上面这组药全是芳香的，香是走窜的，走窜就可以通气、行气。人参、白术是健脾的，麦芽、神曲是消导的，加一味炙甘草。芳香通透，补气消食的方法，这是第一个证型，脾胃虚寒。证候二：痰气交阻经常出现胸膈痞满，胃中嘈杂，是吧？更难受。吐出来以后，胃里暂时舒缓了，可是你总得再吃啊，吃完了又难受。常常嗳气恶逆，特别典型的朝食暮吐、暮食朝吐。或者吃了之后，隔了一个小时、两三小时而吐出来，吐的都是不消化的食物，或者粘液白沫，舌苔白腻，脉滑或者沉。治法：疏肝和胃，降逆化浊方例：木香调气散木香 檀香 丁香 藿香 白蔻仁 砂仁 炙甘草你看，这里又用了芳香药，木香、檀香、丁香、藿香，芳香就可以通窜走窍。白蔻仁、砂仁都是香的。这个和前边讲的丁香透隔散思路是类似的。本文节选自线上课《郝万山讲内科病》36节视频课，12种内科病原价499元的视频课年底贺岁价限时仅需299元
识别下图二维码名学习全部课程▼▼▼证候三：湿热积留湿热积留临床表现是什么？脘腹胀满，胃中嘈杂，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出不消化的食物，还有浑浊的酸腐的浊液，气味腐臭，一旦有这种东西吐出来，那就是有热了。头重身困，口干心烦，小便黄赤，舌红苔黄厚腻。脉滑数。治疗：清泻湿热，降逆化浊方例：橘皮竹茹汤合连朴饮橘皮 竹茹 生姜 大枣 人参 炙甘草黄连 厚朴 山楂 泽泻 陈皮 桔梗白芍 黄芩 枳壳 甘草我们选了两个方子，《金匮要略》的橘皮竹茹汤，配合连朴饮。我们先讲橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草。姜草枣，参草枣，都是仲景特别常用的。这组药干嘛呢？调理中焦脾胃的。只加橘皮竹茹汤，我们感到这个方子清泻湿热、降逆化浊力量不够，所以把连朴饮加起来。当然两个方子都有甘草了，我们就用一个方子的甘草的剂量。所以大家注意，我们两个方子合方，药有重叠的时候，我们在剂量上并不是把两个相同的药的药量叠加，用一个方子的这个药的剂量就可以了。证候四：瘀血久积瘀血久积，从病史来看，有外伤史、手术史、跌打损伤史等等，使上腹部留有癥积，甚至你可以摸到硬块。或者上腹部痞满闷胀，按上去硬而疼痛。朝食暮吐、暮食朝吐，典型的反胃特征。吐出不消化的饮食，或者吐褐色的黏浊液体，反复出现顽固疼痛，甚至有吐血便血的病史。舌质紫暗或者有瘀斑，脉沉弦。治法：活血化瘀，和胃降浊方例：失笑散合旋覆代赭汤五灵脂 蒲黄旋复花 代赭石 半夏 生姜人参 大枣 炙甘草活血化瘀，我们想到了失笑散；和胃降浊，就想到了《伤寒论》中的旋覆代赭汤。失笑散里就两个药，蒲黄、五灵脂，活血止痛的。旋覆代赭汤，就是旋复花、代赭石来化痰，重镇降逆；用了半夏、生姜，和胃化痰，降逆行水，用了参草枣补脾胃。年底贺岁价限时仅需299元
识别下图二维码报名学习全部课程▼▼▼反胃证的临床权变 这几个证候，在临床上是变化多端的。所以，我们谈谈临床权变，就是在临床上斟酌病情的变化，你仔细考虑用方。这个病大多因为有腹痛史，有痞满史，有腹胀史等等，脾胃病症逐渐发展转变而成的，再形成反胃吐食的初期。这个病大多在气分，可以表现为单纯的脾胃虚寒或者湿热积留，治疗应当按照通常的温阳或者清热的方法，促使反胃的证候缓解。不是说缓解了我们就不管了，要注意调理脾胃，降逆化浊，来控制病情的发展或者复发。如果这个病拖延时间长了，演变成痰浊、瘀血，有形的病变，在治疗上就比较困难，所以早发现早治疗。如果因为饮食不能化生精微，气血资生之源不足，那人就会形体消瘦虚弱，痰郁积滞，这个时候怎么办？补脾胃，随证要配合什么？降逆、化浊、祛痰、活血。所以我们不要拘泥于上面所谈的那几个证候，我们在临床中常常是多个方子组合在一起的。病势发展到严重程度的时候，出现了津液枯竭，真阴亏损了，他吸收不了，或者阳气衰微，两个极端，这个时候怎么办？重在调补。大便干结，他下不去啊，肠道没东西，润燥通幽，不要轻易的用大黄芒硝这种降泻的药。反胃病证的调养护理这个病在临床上调养护理上，要注意以下两个问题。第一，平时应当注意饮食调节，戒除烟酒辛辣这些刺激食物，保持心情舒畅，避免饮食所伤，避免疲劳过度。第二，得病以后饮食要清淡，流食为主，避免肥甘厚腻和粗硬的食物。当病人在反胃呕吐的时候，家里的人应当在旁边帮着他拍拍后背，利于吐出。药汁要浓煎，一次不要喝太多，吐出来之后胃空了，要小口的服用。反胃病人注意要空腹吃药 这种病你要真的注意，要空腹吃药。我一般不主张空腹吃药，因为有些药对胃有刺激，都是告诉病人饭后半小时到一小时之间，为什么反胃必须空腹吃药？空腹吃药或者吐了之后，胃是空虚的，这个时候吃药，就可以避免什么情况呢？胃里有食物，本身食物就下不去，你再喝上一大碗药，药和宿食还有痰浊混杂在一起，那就更不容易受纳运化了，所以要空腹吃药。以上这些是调养护理上应当注意的。关于反胃，我们就谈这么多，谢谢您的倾听。我们这节课就到这里，下次课再见。年底贺岁价限时仅需299元
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-郝万山-首都国医名师，北京中医药大学教授，博士生导师，全国第六批老中医药专家，著名中医学家，国家中医药管理局全国优秀中医临床人才研究项目专家委员会成员及优秀指导教师，中医经典著作全国示范教学《伤寒论》主讲人。课程安排
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