三仁汤：治疗湿热内蕴、三焦不利和湿温初起的鼻祖处方

治病的成方中有一首叫做“三仁汤”的，首药即杏仁——苦杏仁。“三仁”者，是对三种种仁药味的简称，指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。

三仁汤的命名也因此而来。不过，三仁汤组方并非只有三味药，它共有八味药组成。

三仁汤出自清朝吴鞠通《温病条辨》，是治疗湿热内蕴、三焦不利和湿温初起的鼻祖处方。

吴鞠通以其治疗湿温，取其宣化畅中，清热利湿，使气化行而湿郁开，湿去则热无所凭借，病即愈已。

【组成】杏仁15克，正滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。

【煎服法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。

大名鼎鼎的“三焦”

三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，是西医所没有的。人体“五脏六腑”中六腑之一，“腑”就是容器腔。胃是一个容器腔，肠也是一个腔，三焦就是把五脏六腑都包括在里面的大腔。正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”三焦作为六腑之一，可使各个脏腑间相互协调、步调一致，同心同德地为身体服务。

现代人有多种疾病的主要原因是“病机丛杂，虚实互现，多脏受累”，究其根本就是“三焦不通”，三焦不通是现代人常见病、慢性病、久治不愈顽固病的总病根！

上焦不通：就会造成经络淤堵，气血凝滞，出现上火，高血压、高血脂、风湿骨病、颈椎病等。

中焦不通：就会造成腰肌劳损、腰部酸痛、椎间盘突出、女性产后风、老寒腰及老胃肠、便秘等症状。

下焦不通：肝肾功能受阻，就会造成肾虚、女性气虚血亏引起更年期综合症以及妇科炎症等各种妇科杂症。

平淡而神奇的三仁汤

通三焦之良方三仁汤的思路，是从上中下三焦，把水湿往外宣，往外降。《内经》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”可见三焦具有主持诸气，疏通水道的功用。

所以三仁汤不单清利三焦湿热，而是能很好地宣畅三焦气机，使邪气外出。

《中藏经》谓：“三焦通则内外左右上下皆通也。”广东有位名医张立中老先生，是内调外理的高手，直言在南方，前面腹部为湿气堵塞引起的腰痛，一般选用三仁汤把上中下三焦气机疏通，经常收到意想不到的效果。

君药

杏仁，苦辛，宣利上焦肺气，肺气宣发，可通调水道，下输膀胱，有“提壶揭盖”之义；

白蔻仁，芳香化湿，行气，调中。

生薏仁，甘淡，渗利下焦湿热，健脾。

三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。

臣药

半夏、厚朴，辛开苦降，化湿行气，散满消痞。

佐药

滑石、竹叶、通草，甘寒淡渗，利湿清热。

三仁分入上、中、下三焦，合用协同，故能宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，脾运复健，三焦通畅，诸证自除。

徐大椿云:“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”。

三仁汤的功效

三仁汤治外感

2012年春，严某，男，42岁，干部，在春节期间常食荤菜，又因家中有暖气，常觉燥感，兼食有凉菜，水果类，复兼外感，竟致发烧不退。住进当地大医院，各种检查都做了，包括脏器病、血液病、结核病、恶性疾病、细菌培养等，都未查出病因，发烧延至第18天，家属恐慌，请中医参与治疗。

患者面色晦黄，全身困痛，但能忍受，舌质红苔薄黄满布稍腻，脉细濡数，大便不畅，小便浅黄。每天下午3点左右开始发烧，体温在39℃上下，至第二天黎明前后胸汗出（4〜5点）发热渐退，上午稍好，下午又发烧依旧，纳呆，但能食，口不甚渴。

此当属中医的湿温证，内热外感兼脾胃湿滞，湿邪缠绵，又天天输液治疗，复增内湿，导致欲速不达，病退缓慢，过去西医有按“肠伤寒”考虑的，也有一定效果，但现在住院治疗，首先得全面查明病因，占用了一定时间，不能说不好，若配合中医的“三因”等辨证，将更有利于患者，此又属题外话。

处方以三仁汤加黄芩、猪苓、茯苓皮、腹毛、常山、草果仁等，三剂。一剂发热退，三剂病全退了，后又复诊两次，皆以健脾、利湿、益气、养阴方治疗善后并告康复。

三仁汤治皮肤病

湿邪充滞皮肤而产生的疾病，亦可通过三仁汤通达三焦而透表，将邪驱除于卫外。面部疣状物增多，西医认为“病毒寄生”，中医以为其皮色不变，粒状疹粒不退，多为湿邪滞留于皮肤，以三仁汤重用薏苡仁30〜40g，再加广三七15〜20g，服10剂以上就可以见到显效。

白㾦，皮肤出白色痱疹样颗粒，晶莹透亮，内含浆液，常伴有外感发热等症状，现在的儿童多发的“手足口病”，也多属湿热病邪范畴，治疗类似，以三仁汤加板蓝根、连翘、二花、鱼腥草等治疗，效果较快。

三仁汤治口疮

若是急发者，现代的“消炎”，中医的“清火败毒”，或民间“清热”验方皆可收效。但反复发作，缠绵不愈的慢性发作者，常使人感到棘手。

有常服消炎药、维生素B2、锌剂、多种维生素及微量元素者，或效或不效，好几天又发病者，中医有用大剂清热者，效果不显时，改用扶正法，有用天王补心丹者，或知柏地黄丸、桂附地黄丸、玉女煎、大补阴丸等也是时效时不效，也使医患双方犯难。

这里提供三仁汤参考应用，以多增加一条治疗途径。因慢性口疮辨证，既非单一脏腑经络辨证，又非实非虚，六气当中最难速已的，唯湿为最，虽然舌为心苗，但毕竟脾主口，脾主湿。

临床上遇到寒热错杂，虚实难分时，多从湿邪考虑，找出三仁汤的主症。

偏热者加玄参、丹皮、生地。湿热夹虚者加胡连、当归、甘草。偏风热（过敏者）加薄荷、白鲜皮、蝉蜕。

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