《本草精荟》：清热凉血：生地

地黄在《本经》中也叫地髓，为玄参科植物怀庆地黄或地黄的根。主产于河南、河北、内蒙古及东北等地。怀庆产者质量为佳，也是中药“四大怀药”之一。地黄入药有生地黄与熟地黄之分，生地又可分为鲜地黄与干地黄。入药不同，功效也有所区别。

一、功效应用

生地黄味甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

功效能清热凉血，养阴生津。其特点善于清热养阴，乃滋阴清热之要药。

常用于热入营血，温毒发斑，吐血，衄血，热病伤阴，知绛烦渴，津伤便秘，咽喉肿痛等证的治疗。

张景岳则把地黄评为中药“四维”之一，其中没有石膏，张景岳言：“参地如良相，附黄如良将”，可谓比喻形象。

名家名著摘要：

《本经》：“主折跌绝筋，伤中。逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”

《别录》：“主男子五劳七伤，女子伤中，胞漏下血。”

《日华子本草》：“治惊悸劳劣，心肺损，吐血，鼻衄。妇人崩中血晕。助筋骨。”

《长沙药解》：“凉血滋肝，清风润木，疗厥阴之消渴，调经脉之结代，滋风木而断疏泄，血脱甚良，泽燥金而开约闭，便坚亦效。”

《本草备要》：“滋阴退阳，凉血生血。治血虚发热，劳伤咳嗽，痿痹惊悸，吐衄尿血，血运崩中，足下热痛，折跌绝筋，填骨髓，长肌肉，利大小便，调经安胎。”

《医学衷中参西录》：“鲜地黄性寒，微苦微甘，最善清热、凉血、化瘀血、生新血，治血热妄行吐血、衄血，二便因热下血；干地黄即药房中常用之生地，经日晒干，性凉而不寒，生血脉，益精髓，聪明耳目，治骨蒸劳热，肾虚生热。”

二、配伍应用

1.用于温热病热入营血，身热口干、舌绛或红等证。生地有清热凉血与养阴之功。治热入营分证，常配伍玄参、水牛角、连翘、金银花等，以增强清营养阴功效，即清营汤。

若治温病后期，余热未尽，阴津已伤而致发热、夜热早凉，以及阴虚内热所致的潮热证，常配伍知母、青蒿、鳖甲等，即青蒿鳖甲汤。

2.用于热在血分，迫血妄行的吐血、衄血、尿血、崩漏下血等证。生地能凉血止血。治以上诸证，常配伍侧柏叶、生荷叶、艾叶等，即四生丸。

若治血热毒盛，发疹发斑而斑疹紫黑之证，常配伍水牛角（或李可犀四味）、丹皮、赤芍等以凉血消斑，即犀角地黄汤。

3.用于热病伤阴，舌红口干，或口渴多饮，以及消渴证烦渴多饮等证。生地能养阴生津，实为要药。治以上诸证，常配伍麦冬、沙参、玉竹等，以养胃阴、生津液，即益胃汤。

若治消渴证，常配伍葛根、天花粉、五味子等，即玉泉散。若配伍生黄芪、生山药、净萸肉等，即滋膵饮。

若治肾阴不足，潮热、盗汗、遗精、消渴等证。常配伍山药、山茱萸、丹皮、泽泻等，即滋补肾阴名方六味地黄丸。

若治肾阳亏虚所致的小便不利、消渴等证，可于六味地黄丸中再配伍炮附子、肉桂，以温补肾阳，利水消肿，即《金匮》名方肾气丸。

张锡纯言：“方中以黄芪为主药，为其能助脾气上升，还其散精达肺之旧也。《金匮》有肾气丸善治消渴。其方以干地黄为主，取其能助肾中之真阴上潮以润肺，又能协同山萸肉以封固肾关也。”

4.用于热甚伤阴劫液而致肠燥便秘。生地既能清热，又能养阴生津，故善治肠燥津亏便秘之证。常配伍麦冬、玄参等，即增液汤；若燥结热实，可再加大黄、芒硝，即增液承气汤。

黄元御言：“地黄者，准阴之兵，多多益善，而究非主将也。仲景于地黄，无作君之方，无特加之法。肾气丸用之治消渴淋癃，君附子以温肾气，地黄滋风木之枯燥也；薯蓣丸用之治虚劳风气，君薯蓣以敛肾精，地、胶、归、芍清风木之疏泄也；炙甘草汤用之治经脉结代，君甘草以补中气，地、胶、麻仁滋经脉之燥涩也；大黄土虫丸用之治劳伤干血，君大黄、土虫以破积，地黄、芍药润经脉之枯燥也；黄土汤用之治便后下血，君黄土以收血脱，地黄、阿胶清风木之疏泄也；胶艾汤用之治胎阻下血，君胶、艾以回血漏，地黄、归、芍清风木之疏泄也”。黄氏对仲景应用地黄经验，认识颇深，更对后人临症不辨阴阳虚实，而乱用地黄者，训斥有节，足堪人师。

三、用法用量

生地常入煎剂，也做丸散。入煎剂常用量十余克至几十克不等；鲜生地用量可加倍，常捣汁入药。

汪昂言：“生掘鲜者，捣汁饮之，或用酒制，则不伤胃。生则寒，干则凉，热则温。”

四、应用注意

生地性寒而滞，故脾虚湿滞，腹满便溏者不宜用。

《本草汇》：“丹溪云：气病补血，虽不中病，亦无害也。不知血药属阴，其性凝滞，若胃虚气弱之人，过服归、地等剂，反致痞闷，饮食减少，变症百出，至死不悟，岂不惜哉。”

黄元御言：“水旺土湿者，切不可服。”

——中医实战笔记：20.11.13

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