《伤寒论》精选条文背诵【坚持打卡第23天】

文 / 医承有道
2020-03-12 16:07

精选条文每日一背(45)

原文

太陰之爲病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結鞕[1]。(273)

词解

[1]胸下结硬:胸下即胃脘部,指胃脘部痞结胀硬。

译文

太阴病,腹满,常伴有隐隐作痛,绵绵作痛的感觉。呕吐,食不下,自下利。如果误用下法,则会出现胃脘部痞结胀满的症状。

解析

太阴病以脾阳虚弱,运化失职,寒湿内盛,升降失常为基本病机。

脾阳虚弱则失于温煦运化,寒湿内阻,气机壅滞,故见腹部胀满。

脾胃为人体气机升降之枢纽,今太阴脾阳虚弱,清阳不升,寒湿下趋则自发泄利;胃气不降,浊阴上逆则呕吐。脾虚不运,纳化失司,则食不下。

自利是指自发性下利,非误治所致。“益甚”是指上述脾虚寒湿证,若失于治疗,脾虚不复,中阳虚弱日益加重,其泄利亦必日甚一日,故云“自利益甚”。

时腹自痛是太阴虚寒腹痛的特点,乃因中焦阳虚,寒凝气滞,腹失温养所致,常表现为腹痛时作时止,喜温喜按。

治疗当温中散寒,健脾燥湿,方用理中汤或丸。若将腹满、腹痛、呕吐、不欲食误认为阳明里实证而误用下法,使中阳更伤,脾胃更弱,运化停滞,水停食阻,寒凝气滞更甚,可导致胸下结硬。

精选条文每日一背(46)

原文

自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒[1]故也,當温之,宜服四逆輩[2]。(277)

词解

[1]有寒:指脾脏虚寒。

[2]四逆辈:辈,作“类”字解。四逆辈,指四逆汤、理中汤一类方剂。

译文

自下利,不渴,属于太阴病症,是因太阴脾脏虚寒,应当采用温中散寒、健脾燥湿的治法,如理中汤(丸)、四逆汤等方剂。

解析

主证:自利不渴——脾虚阳陷,寒湿不化

病机:“脏有寒”,“属太阴”——脾气虚寒

治则:当温之——温中健脾或脾肾双温

主方:四逆辈——理中汤(丸)、四逆汤一类方剂

本条承提纲证进一步补充了太阴虚寒下利的辨证要点、病机和治法方例。

自利为太阴病主症之一,乃因脾阳虚弱,运化失职,寒湿内盛,水湿下渗所致。

因无热邪,仅是中焦脾胃阳虚,寒湿内停,且下利轻,津未伤,故口不渴。

自利不渴不仅可与里热下利之口渴作鉴别,而且亦与少阴病“自利而渴”有别,是太阴寒湿下利的审证要点。

太阴病总的病机为脾脏虚寒,故称“脏有寒”。

治疗上仲景提出当温之的大法,即温中散寒,健脾燥湿。文中未言具体方药,而曰“宜服四逆辈”,即四逆汤、理中汤一类的方剂。临证可视病情的虚寒程度,单纯脾胃虚寒者宜理中汤(丸),重者由脾及肾,伴肾阳虚者宜四逆汤。

责任编辑:于超华