《伤寒论》精选条文背诵【坚持打卡第23天】

精选条文每日一背（45）

原文

太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕［1］。（273）

词解

［1］胸下结硬：胸下即胃脘部，指胃脘部痞结胀硬。

译文

太阴病，腹满，常伴有隐隐作痛，绵绵作痛的感觉。呕吐，食不下，自下利。如果误用下法，则会出现胃脘部痞结胀满的症状。

解析

太阴病以脾阳虚弱，运化失职，寒湿内盛，升降失常为基本病机。

脾阳虚弱则失于温煦运化，寒湿内阻，气机壅滞，故见腹部胀满。

脾胃为人体气机升降之枢纽，今太阴脾阳虚弱，清阳不升，寒湿下趋则自发泄利；胃气不降，浊阴上逆则呕吐。脾虚不运，纳化失司，则食不下。

自利是指自发性下利，非误治所致。“益甚”是指上述脾虚寒湿证，若失于治疗，脾虚不复，中阳虚弱日益加重，其泄利亦必日甚一日，故云“自利益甚”。

时腹自痛是太阴虚寒腹痛的特点，乃因中焦阳虚，寒凝气滞，腹失温养所致，常表现为腹痛时作时止，喜温喜按。

治疗当温中散寒，健脾燥湿，方用理中汤或丸。若将腹满、腹痛、呕吐、不欲食误认为阳明里实证而误用下法，使中阳更伤，脾胃更弱，运化停滞，水停食阻，寒凝气滞更甚，可导致胸下结硬。

精选条文每日一背（46）

原文

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒［1］故也，當温之，宜服四逆輩［2］。（277）

词解

［1］有寒：指脾脏虚寒。

［2］四逆辈：辈，作“类”字解。四逆辈，指四逆汤、理中汤一类方剂。

译文

自下利，不渴，属于太阴病症，是因太阴脾脏虚寒，应当采用温中散寒、健脾燥湿的治法，如理中汤（丸）、四逆汤等方剂。

解析

主证：自利不渴——脾虚阳陷，寒湿不化

病机：“脏有寒”，“属太阴”——脾气虚寒

治则：当温之——温中健脾或脾肾双温

主方：四逆辈——理中汤（丸）、四逆汤一类方剂

本条承提纲证进一步补充了太阴虚寒下利的辨证要点、病机和治法方例。

自利为太阴病主症之一，乃因脾阳虚弱，运化失职，寒湿内盛，水湿下渗所致。

因无热邪，仅是中焦脾胃阳虚，寒湿内停，且下利轻，津未伤，故口不渴。

自利不渴不仅可与里热下利之口渴作鉴别，而且亦与少阴病“自利而渴”有别，是太阴寒湿下利的审证要点。

太阴病总的病机为脾脏虚寒，故称“脏有寒”。

治疗上仲景提出当温之的大法，即温中散寒，健脾燥湿。文中未言具体方药，而曰“宜服四逆辈”，即四逆汤、理中汤一类的方剂。临证可视病情的虚寒程度，单纯脾胃虚寒者宜理中汤（丸），重者由脾及肾，伴肾阳虚者宜四逆汤。