牛少宾先生《温病治验》

牛少宾（1905～1979）,昆明人，名宝德，字玉如，少宾乃其号，是新中国成立后云南省首批名老中医之一，建国后长期担任昆明市西山区人民医院院长。先生家世业医，其父用宾公以善治温病及女科杂症名噪一时。少宾先生早年毕业于云贵邮电学校，后继承家业，也以善治温病闻名。他在民国时期不顾个人安危，不顾家人反对，深入贫民窟救治瘟疫病人的事迹，被载入《云南卫生通志》；文革期间，被下放乡下，不顾自己处境，就地取材，曾以鲜薄荷加石膏熬汤治愈高热男孩，深受人民爱戴。先生在治疗温病上推崇叶天士、杨栗山等医家学说，并有所发挥。先生尝言：“治疗温病，欲从汗解，必佐辛温；要论攻下，何谓早迟，有是证，用是法也。”治温过程中又特别注重宣畅气机，善用升降散、神解散等方治疗沉疴重症。尝云“如能很好地使用气分药，不惟可治气，亦可治血”。温热之邪，易伤津液，牛老治温尤其重视固护病人阴液，常常言“存得一分阴液，便有一分生机”，主张汗不过峻、下不过猛、慎用苦燥，驱邪勿伤津液。临证善用生地滋阴护液，被誉为“牛生地”，与“吴附子”（吴佩衡）、“姚白芍”（姚贞白）、“戴桂枝”（戴丽三）等医家共同享誉于春城。时下爆发于武汉之瘟疫（新型冠状病毒肺炎），大部分胶着于寒湿之邪 ，现行中医治疗方案（第五版），初期“寒湿郁肺”证，拟方也以辛温燥湿、芳香化浊为主，可谓有的放矢，谨守证机。然疫病变证百出，再加上感染者遍及全国，气候各异，燥湿不同，感染者自身体质情况也都有不同，一定要谨防辛燥伤阴，也要谨防疫毒伤阴，当随机应变，有是证用是药，切勿胶柱鼓瑟。牛少宾先生治疗温病注重固护阴液，他的《温病治验》（共选15案），或许对当下的瘟疫治疗有一定借鉴意义。

温疫

温病与温疫有所区别。温病传染力轻，不致引起大流行；温疫传染力强，可能引起大流行。故古人有言：“一人受之谓之温，一方受之谓之疫”。温疫一经流行，则互相传染，尤以集体生活和劳苦大众受害最烈。现在的烈性传染病，如猩红热、斑疹伤寒、菌痢、脑膜炎、小儿麻痹（脊髓灰质炎）等等，皆可包括在中医学的温疫范畴。

新中国建立前，反动统治阶级不关心人民疾苦，不重视防疫工作。回忆1935年夏季，钱局街有个人力车行，内住十七人，其中有八九人感染温疫，邀余往视，见患者横七竖八，睡地铺上，呻吟不止，状极悲惨。后经十多日的施治，才逐步恢复健康。新中国建立后，在党的英明领导下，全面开展防疫工作，改善环境卫生，即便偶有疫情发现，也能立即扑灭，故不致蔓延成灾。现将昔年所治温疫，举例于后，求教于同仁！

瘟疫【例一】

曾某，男，40岁，四川籍，住钱局街车行，1935年6月12日初诊。

发热五日未退，邀余往诊。见患者面色晦暗，口唇干焦，嗜饮无度，饮多则吐。自汗时出，不思食，大便五日未行，日则神清，夜则谵语，如有所见。脉洪数有力，舌苔灰黑有裂纹。此属热极伤阴，急宜先清温热，热平才足以救阴。拟大剂柴胡白虎汤：

炒柴胡三钱，炒芩三钱，黄连钱半

生石膏一两，知母三钱，粉葛四钱

寸冬五钱，茵陈三钱，芦根三钱

竹沥 每次兑一小酒杯

二诊：6月13日

嗜饮稍减，吐止，汗出亦少。烧热未退，夜发谵语，不进饮食。舌脉如前，病情仍险，再拟清瘟败毒散：

生石膏一两，生地六钱，黄连钱半

栀子二钱，知母二钱，连翘三钱

丹皮二钱，炒芩三钱，天花粉三钱

甘草二钱，犀角二钱（磨水）

三诊：6月14日的

烧热渐退，烦躁减轻，谵语已止。脉稍平，黑苔退，尚灰厚，有裂纹。此为温毒未尽，宜清热救阴。拟甘露饮加减：

茵陈三钱，石斛三钱，天冬三钱

麦冬五钱，生地五钱，杭芍三钱

黄柏二钱，知母二钱，芦根三钱

夏枯草三钱，竹沥一酒杯兑服

四诊：6月16日

患者友人来邀余出诊，述及患者服上药后，夜间全身大汗，汗味腥臭，约二小时后，又出凉汗，烧热已全部退清。次早大便一次，头干后溏，便后觉腹内空松，索饮稀粥两碗。余往诊时，见患者已能自动起坐。六脉细微，舌苔已退净。嘱其调理饮食，预防感冒。再拟二母丸，滋阴润燥，杜其反复：

川贝三钱，知母二钱，元参四钱

沙参四钱，茯神四钱，杭芍三钱

生地五钱，天竺黄三钱，银花三钱

杭菊三钱，生草二钱

瘟疫【例二】

孔某，男，38岁，住钱局街。

邻居孔某受时疫传染，延医诊治，高热六日未退，始邀余往视。见患者面色黄白晦暗无泽，唇干齿焦，两目无神，口嗜饮，高烧烦躁，夜发谵语。脉沉细，舌紫绛。数日不进饮食，而大便日行二三次，仅下黏液水样便。家属告余前医诊断为内伤外感，余曰：此为温疫流串下焦，迫而漏底，非内伤可比也。惟脉见沉细，是阳病见阴脉，属脉不应病，殊觉可虑。拟半夏泻心汤加味：

半夏四钱，黄连五钱，黄芩二钱

茯苓四钱，泽泻二钱，米洋参三钱

茵陈三钱，粉葛四钱，石斛二钱

杭芍四钱，生草二钱，瓜蒌仁三钱

二诊：上药服后，大便每日一行，谵语减少，烧热未退，余症同前。再拟神解散加减：

僵蚕三钱，蝉蜕二钱，生地五钱

黄柏二钱，知母二钱，泽泻二钱

木通二钱，茯苓四钱，杭芍四钱

生草二钱，车前子三钱，苡仁五钱

三诊：次日下午，其妻奔来相告，言在一小时前患者突然叫冷，齿打哆嗦，加盖两床被子仍寒战不止，众亲友认为脱阳，请速往一视。余即跟随前去，见其闭目合睛，遍身颤抖，烧热未退，触之灼手，诊得六脉已伏。余曰：将作战汗非脱阳也，此阴阳将和之征，盖阳与阴争而恶寒，阴与阳争而发热，阴阳和则雨泽降，不移时即将战汗而解，此喜讯也，暂不服药，只频频与开水服之。晚饭后，余再往看视，见其已安然入睡，家属告余曰：你走后半小时许，额上即蒸蒸汗出，逐步遍及全身已行战汗，迨一小时后，即索稀粥，予粥一碗，食后自觉舒服，渐渐思睡，身热已全部退尽！余曰：战汗出后，表气已虚，须预防感冒，调理饮食。惟久烧伤阴再拟阿胶鸡子黄连汤一剂，嘱明日煎服：

阿胶三钱，黄连二钱，鸡子黄三枚

生地五钱，元参三钱，茯苓四钱

沙参四钱，玉竹三钱，麦冬四钱

莲子五钱，甘草二钱

瘟疫【例三】

周某，男，26岁，住四大坝。

患者感染瘟疫，高热反复发作三次。第一次高烧七日，经医治好转。间隔四日，又复发热，头疼身痛，治疗六日始退。热退后三日，能稍进饮食，便到城内购买物件，谁知于回家途中，连发两个寒噤，自觉头重脚轻，抵家后又复发热。内心即感忧虑，闻说“正病好看，反病难医”，且连反三次，性命有危，便于次日经亲戚介绍来寓就诊。据云：发病之日，先冷后热，次日不恶寒反恶热。头疼身痛，口干苦，嗜冷饮，小便赤涩。诊得六脉浮数无力，舌干起芒刺。再询问前两次退烧是否出汗而解，答从未出过正汗，然自觉烧热逐步下降，而达到好转。余曰：此温疫之邪伏于半表半里，未经汗出，故邪仍潜伏。前两次之好转，并非根除，稍遇外风侵袭，即引动复发。然病情虽然反复，但无性命之忧，因反病很少死亡。嘱其宜安心医治，以期痊愈。初拟芳香饮：

玄参三钱，生石膏六钱，蝉蜕二钱

天花粉三钱，苦参四钱，炒芩二钱

茯苓四钱，僵蚕三钱，荆芥二钱

神曲二钱，甘草二钱，淡豆豉三钱

路远服两剂。

复诊：上药两剂服后，微汗出，周身发痒，烧热未退，舌尚干，舌上芒刺减少。再看其胸脖处已出白瘖，此温毒夹湿之邪，随微汗而出白瘖，证明温邪由里达表，有好转趋势。再拟白头翁汤：

白头翁三钱，焦柏二钱，知母二钱

粉丹皮二钱，粉葛四钱，连翘三钱

石斛二钱，秦皮二钱，生地五钱

大青叶三钱，甘草二钱

三诊：白瘖已遍及全身，烧势已退，尚存低热，舌干已润，大便已通二次，已可稍进饮食。再拟利湿通络饮：

橘络二钱，苏梗三钱，天竺黄三钱

石斛二钱，川贝三钱，防风三钱

连翘三钱，茯苓皮五钱，栀子二钱

银花三钱，甘草二钱

服三剂，健康恢复。

瘟疫【例四】

周王氏，女，26岁，住北门街四川会馆内。

来诊时已发热四日，呼吸迫促，胸膈作痛，时发呃逆，口干咳嗽，发壮热，烦躁，脉浮数，苔干黄。此为瘟毒内蕴，夹湿热滞于中焦。拟小陷胸汤：

黄连钱半，法夏四钱，瓜蒌仁三钱

茵陈三钱，广木香二钱，藿香三钱

佩兰叶三钱，苍朮三钱，陈皮三钱

石斛二钱，生甘草二钱，芦根三钱

二诊：呃逆已平，胸膈稍畅，呼吸迫促缓解，惟壮热未退，烦躁仍在，咳嗽多黄痰。拟普济消毒饮加减：

黄芩二钱，黄连钱，牛蒡子三钱

玄参三钱，桔梗二钱，板蓝根三钱

升麻二钱，柴胡三钱，马勃三钱

连翘三钱，生石膏五钱，蝉蜕四钱

薄荷三钱

三诊：壮热虽减，夜间尚微热，咳嗽多痰，口干咽燥。再拟甘菊饮：

茵陈三钱，石斛二钱，天冬一钱

瓜蒌三钱，知母二钱，麦冬四钱

川贝三钱，杭菊三钱，桔梗二钱

焦柏二钱，芦根三钱，枇杷叶二片

炙甘草二钱

四诊：烧热已尽，躁烦已平。只觉肺气未舒，咳痰仍稠。再拟苏子降气汤加味：

苏子四钱，前胡二钱，柴胡三钱

桔梗二钱，杏仁三钱，麦冬四钱

知母二钱，栀子二钱，杭芍三钱

桑皮二钱，薄荷三钱，生草二钱

连服二剂告愈。

暑温

暑温【例一】

张某，女，34岁，昆女师教员，1942年6月初诊。

患病四日，高烧嗜热饮，神识不清，四肢厥冷，汗出。他医认为阳虚感寒，初服以麻辛附子汤，继服四逆汤，旋即发现躁扰不宁，谵语不休，于第六日邀余往诊。见患者开目直视，口干，舌紫绛，不论昼夜，均发谵语，面无表情，不识痛苦，手足不自主抽搐，脉洪数。险象毕露，余即拟羚羊角散，处方开毕，家属和亲友一再声明，认为四肢厥冷、多汗、嗜热饮，有痉厥状，很明显是阳气虚弱，若再服寒凉，恐成虚脱！余曰：此瘟疫病邪，逆传心包，导致神识不清。现虽嗜热饮，二三日后即思冷饮，虽四肢厥冷，是热伏厥阴，即“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微”之义，且开目直视，系“热则筋急目不合”，非伤寒可比，若再延误，迫使肝风内动，造成内闭外脱，殊难挽救。为拟方如下：

羚羊角八分（磨水兑服），川黄连钱五

生石膏八钱，知母三钱，天竺黄三钱

天花粉三钱，石斛二钱，天冬三钱

寸冬四钱，杭芍三钱，藕节五个

甘草二钱

先用鲜竹叶一握，鲜荷叶三张切碎，煎水一罐，将水煎药。

余走后，病家议论纷纭。有的认为不宜过分寒凉；有的说恐防暴脱；有的说曾服附片药两剂，反现躁象，恐属热证。莫衷一是，最后决定暂服一次，再看反应。当晚服药一次，未见虚脱，反而稍为平静。次早继续服二次，谵语减少，故于下午5时再邀余诊视。以上情况乃来人向我面述。

二诊：手足抽搐已定，谵语减少，目已能闭。其他肢厥多汗，高烧嗜饮，神昏等症仍在。险象未脱，再拟犀角地黄汤：

犀角二钱（磨水），生地黄五钱，杭芍四钱

丹皮二钱，白茅根五钱，茵陈三钱

炒芩三钱，竹沥三小杯，旱莲草三钱

寸冬四钱，牛黄五厘

三诊：烧热降低，厥逆稍回。不嗜热饮，白日已不发谵语，夜间尚有烦躁。舌绛已减而有润色，脉浮濡。再拟神解加四逆散：

僵蚕三钱，生地五钱，木通二钱

黄芩二钱，黄柏二钱，黄连一钱

车前子二钱，银花三钱，柴胡三钱

枳实三钱，杭芍四钱，泽泻二钱

甘草二钱

四诊：服上方后，当晚手足回温。次早鼻衄约三小酒杯，旋即烧热退净。微有热汗，神识已清，不发谵语，能进稀粥。此作红汗而解，再拟滋阴凉血之剂。服茅根煎：

白茅根五钱，天冬三钱，麦冬四钱

生地五钱，杭芍三钱，栀子二钱

知母二钱，川贝二钱，天竺黄三钱

生草二钱，夏枯草三钱，芦根五钱

服二剂。

五诊：服上方第四日，再邀余往视，见患者二便自调，各症均减，能进饮食，仅四肢痠软，精神萎靡。此为大病伤阴，阴液未复。再拟阿胶固金汤：

阿胶五钱，川贝三钱，沙参四钱

百合四钱，玉竹三钱，茯苓四钱

山药四钱，杭芍四钱，生地五钱

桔梗二钱，炙甘草三钱

连服二剂痊愈。

暑温【例二】

赵某，男，30岁，安宁昆钢工人，1964年7月21日初诊。

患者于病前酒食过度，复于烈日下工作，旋被雨淋，次日即感不适，不能上班。在该县治疗三日未效，其弟在西山区工作，故以车送我院医治。见患者胸腹胀痛，时作呃逆，欲吐不出，口有秽气，发热出汗，周身痠痛，腰如被杖。小便赤，大便结，脉弦而实，按之鼓指，舌苔黄厚而干。此为暑温夹湿，滞于阳明胃腑所致。拟增液承气汤：

玄参四钱，麦冬四钱，芒硝三钱

枳实三钱，生大黄钱，厚朴四钱

藿香三钱，佩兰叶三钱，黄连钱五

茵陈三钱，焦楂四钱

二诊：服上方后，大便已通二次，呃逆止，腹胀痛缓解。惟发热未退，自汗不止，腰痛身疼。里急虽通而温邪仍重，再拟凉膈散套升降散：

栀子二钱，连翘三钱，炒芩二钱

薄荷三钱，竹叶三钱，僵蚕三钱

蝉蜕二钱，姜黄三钱，枳实三钱

生草二钱，黄连一钱

三诊：服药后大便又行二次，自觉胸腹舒畅。然仍不思食，烧热未退，口干汗出，头身尚痛。此为暑温未退，胃阴干燥。再拟竹叶石膏汤加味：

竹叶三钱，生石膏五钱，寸冬四钱

沙参四钱，半夏四钱，桑枝四钱

茯苓皮五钱，苡仁五钱，杏仁三钱

白蔻仁二钱，通草二钱

四诊：高烧已退，尚有低热，汗已少出，头尚昏痛，起则目眩。再拟川芎茶调散：

川芎二钱，荆芥二钱，防风三钱

白芷三钱，薄荷三钱，羌活二钱

焦柏二钱，刺蒺藜四钱，钩藤四钱

荷顶三个，甘草二钱

服上方后各症已退，休息两日回县工作。

按：上列六例，均系感受温疫，人若中之，势必与体内正气互相争夺。若正气能支，则可迫邪外出；正不能支，则濒于恶化死亡。故于临证时，应以因势利导，引邪外出为首要。如例一出自汗而解，例二出战汗而解，例三出白瘖而解，例四肺气宣通浊痰外出而解。暑温二例，例一由红汗而解，例二由通下而解。凡此几个类型，均系导邪外出，而臻治愈。

附：在温疫研究中，先贤有许多发明，曾说明有病毒之存在。我认为病毒是一个重要的因素，盖温病由六淫不正之气（即疠气）由空气中传播，而病毒系由地面湿气和浊废之物潜伏地下，经温暖气候而滋长。一则来自天空，一则出自地面，二气相合，发为温疫。故病毒为主，湿邪为诱，人若感受，则发为温疫。现国家规定的传染病，即指温疫而言。而一般温病，则含病毒较轻，故传染力微。正如伤风感冒，本由气候突变而产生，但内中也有病毒感染的，这仅是轻微的病毒。先贤已认识到温疫中有病毒存在，只是没有确切的说明。时至今日，我们有党的领导，更有中西医结合的优越条件，以科学分析的方法，进行病毒分类，阐明根源，亦卫生界的一大发明也。

湿温（乙型脑炎）

孙某，男，5岁，1963年5月24日初诊。

患病三日，呕吐频作，神志不清，嗜睡，两目上视，高热不退。曾在某医院进行相关检查，鉴定为乙型脑炎。住院三日高烧未减，呕吐不止，复到我院治疗。见患儿已神志昏迷，口干嗜饮，水入即吐，手足抽搐。脉弦数，舌紫红而绛，颈项强直。此系病毒入脑，延及心包。治须先定吐，否则药难下咽。初拟半夏泻心佐三仁化湿汤：

黄连一钱，法夏三钱，藿香四钱

苡仁四钱，白蔻仁二钱，杏仁二钱

茵陈三钱，石斛二钱，柿蒂二钱

佩兰叶二钱，竹茹一团，枳实钱五

二诊：5月25日

呕吐减，多饮仍吐，高烧未退，手足瘛疭，神志忽昏忽明，角弓反张，险象未脱。再用竺黄镇惊汤：

天竺黄二钱，水牛角（磨水）二钱，天冬二钱

天花粉二钱，代赭石二钱，竹沥小杯

川黄连一钱，柴胡（醋炒）二钱，龙骨二钱

牡蛎二钱

三诊：5月26日

神识已较清明，呼之能应，瘛疭止。颈项仍强，烧热未退，夜间仍在40℃。脉仍弦紧，舌干绛。再拟神解散加减：

僵蚕二钱，蝉蜕钱五，焦柏二钱

生地二钱，知母二钱，杭芍二钱

桑枝二钱，泽泻二钱，通草二钱

木瓜二钱，丝瓜络二钱，木通钱五

四诊：高热已平，头已能自动转侧，常呼脑壳疼痛。此为病毒尚未消尽之故也，初病时未呼疼痛，是神志已进入昏迷状态，故不知痛。现神识已清，能感受疼痛，故而呼痛。病已好转，再用寒水石汤：

寒水石三钱，羌活二钱，川芎钱五

藁本二钱，僵蚕二钱，蔓荆子二钱

刺蒺藜二钱，钩藤二钱，焦柏二钱

吴白芷钱五，芝麻四钱，杭菊三钱

外用鲜苦马菜①两株，鲜地龙五条，捣烂冷包额部，包三小时取去。苦马菜又名奶浆菜。

按：脑炎是脑实质发生病变。人们患了脑炎，最初的表现，就是头痛剧烈，随之而伴有全身症状，高热不退，神昏发迷，呕吐，嗜睡，颈项强直，烦躁抽风。此例发手小满季节，地温较高，雨后湿热上升，属于湿温范畴，由三焦受邪，逆传心包。根据当时的病情，择其重中之重，处以不同的治疗，如此例呕吐频作，药不能下，故首以镇逆止吐，与加减半夏泻心汤；吐止之后，再以竺黄镇惊汤镇痉息风，俟神经症状缓解，仅高热未退，再予清温神解散。根据当时病情的主次灵活运用，故能奏显著疗效。

①苦马菜即苦荬菜。明·兰茂《滇南本草》苦马菜：味苦，性大寒。纯阴之性，故向阴处生。凉血，治血热妄行。止一切血症。消痰，消瘿瘤，消咽喉结气，化痰毒，洗疮毒。

春温

春温【例一】

王某，女，40岁，住普平村，1975年2月10日初诊。

患病五日，来院门诊，据述烧热五日不退，曾服克感敏二次，虽有微汗，热仍不退。查体温39.8℃，症见头疼，腰肢痠痛，口干思饮，不恶寒。舌质红，苔白腻，六脉浮数，神倦思睡。知其温邪尚在卫分，在卫分可汗之，先拟败毒散加石膏：

羌活二钱，独活二钱，前胡二钱

柴胡三钱，桔梗二钱，生石膏六钱

栀子二钱，粉葛四钱，茯苓四钱

桑枝四钱，吴白芷二钱，薄荷二钱

甘草二钱

二诊：2月11日

上药服后，当夜已得汗出，烧热已退，身痛减，神识已清。头尚昏疼，口微干，已不思饮。此为温邪未尽，再拟荆防栀豉汤加减：

荆芥二钱，防风三钱，杭菊三钱

栀子三钱，淡豆豉三钱，粉葛四钱

白芷二钱，葱白三个，麦冬四钱

蝉蜕二钱，连翘三钱，杭芍三钱

生草二钱

三诊：2月13日

各症均减，自觉胸膈饱闷，食欲不振。此属表邪解而胃气未和，再与清肝和胃饮

炒杭芍三钱，炒柴胡三钱，青皮三钱

炒芩三钱，厚朴四钱，砂仁二钱

白朮四钱，茯苓四钱，陈皮三钱

枳壳二钱，鸡内金三个，甘草二钱

连服二剂痊愈。

春温【例二】

束某，男，成年，住积善村，1974年3月8日初诊。

病已二日，发热微恶寒，咳嗽鼻阻，微汗出而喘。在大队合作医疗室注射过解热止痛剂，服过消炎片，病未减轻，故到我院就诊中医。见症除上述外，口尚干苦，不思食，舌苔厚黄，脉浮数。此为外感春令温热之邪，伏于肺卫，肺失肃降之证。从辛凉宣透，清肺定喘之法。拟麻杏石膏汤：

麻绒二钱，杏仁三钱，生石膏四钱

粉葛三钱，炒芩二钱，寸冬三钱

薄荷三钱，法夏三钱，生甘草一钱

桑叶三钱，杭菊三钱

二诊：恶寒尽，发热减轻。口苦，咽干，苔尚微黄，脉浮微数。此为余热不尽，肺气未平。再拟苏子降气汤：

苏子三钱，薄荷三钱，前胡三钱

桔梗三钱，炙麻绒二钱，杏仁三钱

冬瓜仁三钱，生草钱，柴胡三钱

炒芩二钱

三诊：热已退，汗已止。唯食尚少，头微昏，咳时微喘。拟加减二母丸：

川贝二钱，知母二钱，白朮四钱

葶苈子四钱，桑皮二钱，化红二钱

京夏三钱，茯苓四钱，桔梗二钱

瓜壳三钱，枇杷叶三片，降香三钱

两剂告愈。

按：此为温邪侵袭上焦，肺卫首当其冲，若失治或误治，则将犯及中下焦，变证层出不穷。“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”一剂而汗出烧退喘平。

例一因腰肢痠痛，烧热五日未退，用败毒散重加石膏，使温邪透达外出，周身痠痛即解，烧热即降，再拟荆防栀鼓汤清除余邪，仅治疗三次，即告痊愈。

风温

风温【例一】

杨某，男，13岁，1976年5月25日初诊。

壮热四日，体温一直持续在39.0℃以上，入夜尤甚。不恶寒反恶热，头痛汗出，胸闷咳嗽，口干苦而嗜饮，脉洪大，舌苔黄而少津。此乃风温症，温邪壅肺，胃腑热结，宜清热宣肺。先拟白虎汤加减：

知母三钱，生石膏四钱，粉葛四钱

寸冬四钱，桔梗二钱，炒青蒿三钱

生甘草二钱，芦根四钱，薄荷三钱

防风三钱，青皮二钱，葱白三钱

淡豆豉三钱

二诊：5月26日

服药后，身热已退，尚咳吐稠痰，口微干苦。脉浮，舌微黄。此为肺气未降，拟苏子降气汤加减：

苏子四钱，前胡二钱，柴胡三钱

杏仁三钱，寸冬四钱，桔梗二钱

桑皮三钱，知母二钱，瓜蒌三钱

杭菊三钱，生草二钱，薄荷三钱

桑叶三钱

三诊：5月29日

咳嗽减，痰仍稠，夜尚汗出。此为余热不尽，拟甘菊饮一剂而愈：

茵陈二钱，石斛二钱，天冬三钱

寸冬四钱，杭菊三钱，黄芩二钱

知母二钱，粉葛四钱，杭芍三钱

生甘草二钱，桔梗二钱，薄荷二钱

芦根四钱

风温【例二】

苏某，男，8个月，昆明电线厂家属，1973年10月25日初诊。发热两月余，在市内曾三易医院而治。经X光透视及多种检验，均未发现异常。虽多次注射青霉素、链霉素、四环素、红霉素及米撒西林等药，高热仍顽固不退。后经友人介绍到我院医治，见患儿面色萎黄，食少，善啼多怪，时而汗出，嗜水不多。至夜间发热转高，但无精神症状。诊时体温39.2℃，赤苔薄黄，指纹紫沉。此系温热之邪伏于营卫之间，即半表半里之义。

先拟神解散透邪外出：

僵蚕ニ钱，蝉蜕钱五，黄柏钱五

粉葛三钱，生地三钱，知母钱五

木通钱五，泽泻钱五，茯苓二钱

白芍二钱，金石斛钱五，生草一钱

二诊：10月26日

风温有外出趋势，体温38.8℃，虽有微汗而烧热未退。已能安静睡眠，其余同上。再拟甘露饮加减：

石斛钱五，天冬二钱，寸冬二钱

茵陈二钱，桂枝二钱，杭芍二钱

焦柏钱五，知母钱五，茯苓三钱

芦根二钱，生地三钱，竹茹一团

生甘草钱五

三诊：10月29日

上方服后，已浸浸汗出，高热虽退，而体温尚有37.6℃。其母喜形于色，言多日忧虑，已得消除，仅花药费几角，病已好十之七八，内心感激，请再将其低热退尽，以期痊愈。施拟清骨散：

银柴胡二钱，胡黄连一钱，秦艽二钱

鳖甲二钱，地骨皮二钱，青蒿二钱

知母钱五，生地三钱，茯神二钱

杭芍二钱，乌梅三个，生甘草一钱

四诊：10月31日

烧热已尽，二便正常，唯久病肝旺，多怪善啼，夜间啮齿。再拟清肝健脾散：

炒杭芍二钱，炒柴胡二钱，炒青蒿二钱

茯苓二钱，白朮二钱，山药二钱

青皮钱五，石斛钱五，炒芩钱五

红土瓜三钱，竹茹一团，生甘草一钱

五诊：11月3日

健康逐渐恢复，食欲尚差，再拟健脾丸善后：

党参三钱，白朮三钱，陈皮二钱

枳壳钱五，焦楂三钱，麦芽三钱

芡实二钱，茯苓二钱，砂仁钱五

山药二钱，黄芪三钱，炙甘草一钱

秋燥红痰

罗某，男，52岁，住金碧路，1946年9月11日初诊。

发热咳嗽数日而延余往诊。患者右肋部疼痛异常，喘息咳嗽均痛，见其咳时常以手捂胸，呼吸迫促。痰带红丝，语言蹇涩，发热仍高。脉浮数而涩，口干舌赤红，此秋燥血痰，即俗称“吊肋”，须先解肋痛，拟甲珠煎：

甲珠三钱，桃仁二钱，艾叶二钱

丹参四钱，香附三钱，木香二钱

藿香三钱，枳壳二钱，苏叶三钱

全瓜萎三钱，炮姜三钱，槟榔三钱

次日复诊：咳嗽已伸，肋痛减，血痰反增多。烧热未退，呼吸稍畅。此为瘀血未尽，燥热未平。宜散瘀清热，拟三仁汤：

桃仁二钱，杏仁三钱，栀子仁二钱

白茅根四钱，丹参四钱，生地钱五

艾叶二钱，香附三钱，藕汁兑服

生草二钱，童便兑服

三诊：痰血减少，热退，肋痛已止。宜再清血热、平燥火。拟茅根煎：

白茅根四钱，天冬三钱，寸冬四钱

生地四钱，丹参四钱，杭芍三钱

知母二钱，川贝母二钱，乌贼骨三钱

瓜蒌壳四钱，桔梗二钱，生甘草二钱

夏枯草三钱，藕节五个

服二剂而愈。

冬温

张某，男，28岁，电厂工人，1975年12月5日初诊。

患冬温症，发热六日未退，体温39.5℃，曾服西药三日不效，故于12月5日来诊。见患者面色黄滞，口唇干，头疼身痛，口干嗜饮，不思食。发热夜重，日晡转剧，夜间烦躁不宁。舌干红苔黄，脉急数。此为温热入营，拟柴胡白虎汤：

柴胡三钱，生石膏五钱，知母二钱

粉葛四钱，寸冬四钱，茵陈三钱

石斛二钱，栀子三钱，炒芩二钱

法夏四钱，生甘草二钱，芦根三钱

竹茹一团

二诊：12月6日

服药后烧热渐退，嗜饮减少，夜烦止。口仍干，胸闷，食入欲吐，脉浮数。此系温邪未尽，再拟竹叶石膏汤：

竹叶一把，生石膏五钱，沙参四钱

寸冬四钱，法夏四钱，粳米三钱

川连二钱，粉葛四钱，石斛二钱

生甘草二钱，荷顶四个

三诊：12月8日

烧已退尽，口干亦止。能稍进饮食，食后已不思吐。惟头尚昏痛，舌红苔润，脉数。证属清阳不升，浮火上越。拟羌活升清饮：

羌活二钱，荆芥二钱，杭菊三钱

粉葛四钱，寸冬四钱，黄柏二钱

刺蒺藜四钱，钩藤四钱，白芷三钱

藁本三钱，生甘草二钱，芝麻五钱

温病误治

山某，男，40岁。

患者病已周余，延余诊治。症见身热神识不清，舌蹇，肢微冷，舌紫红，脉沉细数，三日未进饮食。问及病史，家人代诉：初见发热兼恶寒，口干，身痛鼻阻，微汗。某医断为伤寒，投以麻黄汤，服药后汗出不止，恶寒尽，但发热转剧，身痛如故。并相继出现神识不清，舌蹇肢微冷等症。此风温症，非伤寒可比，一经误汗而致热陷心包，宜清心开窍。拟清营汤清心包之热，开痰浊之闭：

银花三钱，连翘三钱，犀角一钱（磨水）

生地五钱，玄参四钱，竹叶心一钱

寸冬三钱，丹皮二钱，川连一钱

安宫牛黄丸二丸

水煎四次服，每次兑安宫牛黄丸半丸。

二诊：昨药服后，今日神识稍清，身热渐退，舌蹇渐解，肢冷已回，小便短赤。此系温热不尽，再拟增减普济消毒饮：

玄参三钱，黄连一钱，黄芩二钱

连翘四钱，栀子二钱，牛蒡子三钱

青黛三钱，桔梗三钱，陈皮三钱

僵蚕二钱，蝉蜕二钱

三诊：神识已清，身热已尽，各症均减，舌尚干燥，少神，脉虚大。此为阴液未复，用复脉法。拟加减复脉汤：

生地四钱，白芍三钱，阿胶（烊）四钱

寸冬三钱，麻仁四钱，生甘草一钱

知母二钱，黄柏二钱，竹叶二钱

牡蛎三钱

二剂愈。

按：本病为风温误汗，而致热邪内陷心包。心为神明之府，邪热内陷灼液为痰，蒙闭心包，则神识不清。舌为心之苗，痰热阻于心窍，故舌蹇而语言不利。邪热闭置格阳于内，所以身体灼热，而四肢微冷。故此病以清营解毒，复液、涤痰、开窍之法而见效。

按：上列风温、春温、暑温、秋燥、冬温，无非因不同时令而得名，虽统属温热，远不及温疫传染之甚。其来源有二，即呼吸与皮毛。若病邪入卫入气，既可以汗解，复可以宣通肺气，让热得外越，肺卫之气流通，则可达邪外出。至于入营入血，则须清营泄热，凉血润燥，使二便畅通，不至秽浊阻塞，使郁热有可出之机。在治法方面，不外清温解热，除湿解毒，涤痰宣络，清营和血，润燥生津。若病邪入营入血，均忌发表，此治温病大略也。

本文摘自《牛少宾医案》卷一，2016年11月云南人民出版社出版，牛少宾著，《牛少宾医案》编辑委员会编。