失眠的中医辨证与分型治疗

文 / 兔兔宝贝
2019-06-03 17:21

失眠中医称不寐,以经常性不能获得正常睡眠为主要特征,是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经·第四十六难》,中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难,时寐时醒,醒后不能再寐,或寐而不酣;重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果,这种规律如果被破坏,就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面,实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰;虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。

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治疗三要点

一是注重调整脏腑阴阳气血 由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和,以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治,着重调治所病脏腑及其气血阴阳,以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则,应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法,由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍,则不寐可愈。

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二是安神定志为其基本治法 不寐的病机关键在于心神不安,因而安神定志为本病的基本治法,其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。

三是加强精神疗法 情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素,因而消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,是治疗不寐的重要方法之一,每每可取到药物所难以达到的疗效。

失眠最主要的症状为睡眠不足,还常可伴随许多不适的症状及精神表现,如头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、不思饮食、自汗盗汗、耳鸣耳聋、终日惕惕、胆怯恐惧、急躁易怒、胸胁胀满、恶心口苦、腰酸腿软、注意力不集中、健忘、工作学习效率下降,乃甚至失去工作和学习的能力。

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严重的失眠还会诱发一些心身性疾病,如出现消瘦、心动过速、腹泻、便秘、血压升高、消化道溃疡病、抑郁症、焦虑症、阳痿、性欲减退等,甚至可引起自杀的行为.

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主观性失眠可见于任何年龄,在成人的早、中期多见,女性更为常见。主诉睡眠不好是所有类型失眠患者的主要临床特点,患者夸大其入睡困难和低估其睡眠维持时间是普遍现象,但是主观性失眠患者的主观和客观睡眠感觉的不一致性更为显著。主观性失眠患者常主诉失眠导致日间功能障碍,而一旦失眠症状缓解后,日间功能障碍即可改善。如果发病后未经有效治疗,可出现焦虑和抑郁症状。如果存在睡眠卫生不良、应激性刺激与服用药物等因素,可以使主观性失眠的临床症状复杂化。主观性失眠患者不同程度的应用催眠药物,甚至出现药物依赖。

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