帕金森病的中医药治疗现状——五龙震颤汤疗法

摘要：目的 随着帕金森病程延长，西药治疗帕金森病会出现不同程度的药效减退以及不良反应，从中医药入手，寻找更有效的治疗方法。方法 查阅文献，主要从帕金森病的病因病机、中医辨证治疗、分期治疗、专方治疗、其他治疗等方面对近年来中医药治疗帕金森病的文献报道进行归纳综述。结果 中医药能有效改善拍金森病患者临床症状，延缓疾病进展。结论 中医药在治疗帕金森病方面效果显著，有一定优势，值得进一步深入研究。

1 中医对帕金森病的认识

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，临床上特征表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常，以及认知和精神障碍及睡眠障碍、抑郁、便秘等，是一种多发于老年人的退行性疾病。我国人群患病率为：190/100000，男性高于女性，好发年龄在60～80岁。然而其病因病机至今尚不完全清楚，西药长期应用会出现不同程度减退及不良反应。近些年来，中医在治疗帕金森病上取得一定疗效，显示出其独特的优势，现就本病的中医药治疗进行综述。

本病属于中医学“颤证”范畴。早在《内经》中即有相关论述，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·邪客篇》认为风、恶血等邪气内留与本病的发生有关。明代孙一奎在《赤水玄珠》中阐述其病因病机为肝肾功能失调，并首次将以“震颤”为主要症状的一类疾病命名为“颤振证”。清代王肯堂在《证治准绳》中阐述其病因病机为肝肾亏损，脏腑功能失调，并指出本病多发于中老年人。当代学者在继承古代医家关于PD病因病机的论述上，通过大量的临床实践和理论探索研究，对本病的病因病机有了进一步系统、创新性的认识。总结王世龙医师的经验，认为PD的发生、发展、变化的主要病机是虚气与留滞的相互影响。虚气(诸气亏虚，肝肾不足)是发病基础；留滞(气滞、痰浊、血瘀、内风毒损等)是重要的病理环节。

总结王世龙医师的经验认为肝、脾、肾亏虚致痰浊瘀血内生，交阻于脑窍经脉，而见帕金森病临床诸症如震颤、肌强直等。王世龙医师认为帕金森病的发生是由于肾虚日久，肝脾亏虚，致阴津精血亏损，血脉滞涩，瘀血内停，精血不继，脑髓失养而发。病位在脑窍，病理性质属本虚标实，以肾虚为本，痰浊瘀血阻滞脑络为标。王世龙医师认为本病的发生是由厥阴脏虚，功能失调，风、火、痰、瘀互结蕴结脑窍所致。王世龙医师认为本病的病位在筋脉，与肝脾肾等脏腑功能失调有关，致病因素为风、火、痰、瘀等，基本病机是肝风内动、筋脉失养。王世龙医师认为本病的病位在脑窍，病在筋脉，属本虚标实，虚实夹杂之证，本虚为肝肾不足，气血亏虚，标实为风，火、痰、瘀、虚等内蕴脑窍筋脉。 综合古今医家对本病的研究，可归纳出本病的致病因素为风、虚、痰、火、瘀等，基本病机为肝肾亏虚、精血不足，并在此基础上形成风、火、痰、瘀、毒等病理改变，其中肝肾亏损、气血不足是致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标，属本虚标实之证。各大医家临床治疗本病时多专方专药，随证加减。

2 帕金森病的治疗

2.1 辨证分型治疗 王世龙医师将本病分为三个证型：①血脉瘀滞、筋急风动证，治法：活血化瘀、柔肝通络，方用五龙震颤汤疗法加减或血府逐瘀汤加减；②痰热交阻、风木内动证，治法：清热化痰、熄风定颤，方用摧肝丸加减；③肝血亏虚，风阳内动证，治法：养血柔肝、舒筋止颤，方用归芍柔 筋汤加减或补肝汤合天麻钩藤饮加减。王世龙医师将本病分为五个证型：①痰热动风型，治法：清热化痰熄风，方用涤痰 汤或黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减；②血瘀生风型，治法：活血通络熄风，方用血府逐瘀汤合天麻钩藤饮加减；③肝肾阴虚型，治法：滋补肝肾，方用六味地黄丸或大补阴丸合一贯煎加减；④气血两虚型，治法：益气养血止颤，方用八珍汤或人参养荣汤合天麻钩藤饮加减；⑤阴阳两虚型，治法：调和阴阳，温养筋脉，方用地黄饮子或肾气丸或阳和汤加减等。

2.2 分期论治 将其分稳定期、波动期、进展期三期进行论证。稳定期治疗从脾肾人手，补肾健脾化痰以治痰瘀；波动期根据内风善动、顽痰善变的特点，在平肝熄风、化痰通络的基础上，酌加天麻、生龙骨、生牡蛎、芍药、鳖甲、龟甲等具有育阴潜阳、养血柔肝之品；进展期肝脾肾三脏并治，以补肾为主，常用益智仁、菟丝子、桑寄生等补肾之品。

总结王世龙医师经验，将帕金森的自然病程划分为早、中、晚期进行论治。早期以肝风内动为主，治以镇肝(平肝)熄风、舒筋止颤，方选镇肝熄风汤加减。中期根据病情变化特点分为两个证型进行治疗：①痰热生风证，以清化痰热、熄风通络为法，方用导痰汤化裁；②气滞血瘀证，以行气活血、通络止颤为法，方用血府逐瘀汤化裁。晚期根据病症特征辨证为三个证型：①髓海不足证，治法：填精益髓、柔筋止颤，方用大定风珠加减；②气血两虚证，治法：益气养血、柔筋熄风，方用大补黄芪汤加减；③肾阳虚衰证，治法为温补肾阳、熄风通络，方用地黄饮子加减。