医圣张仲景的“附子干姜汤”，中医救命一线方！

大家好，我是中医刘医生

学中医的人都知道伤寒论是中医一本临床宝典，相当于金庸笔下的九阴真经这类至高无上的秘籍。

在2016年我重复、反复的读医圣的《伤寒论》，只读伤寒论原文。放下一切成见，把自己当一张白纸去读伤寒论。从中读到了许多原文朴素的精华。

今天把之前所读伤寒论的的笔记分享出来给在学习中医路上的朋友们一点参考。

中医老刘伤寒论学习笔记（2016/3/21）

今天刚刚学到一个条文、很关键的一个条文，干姜附子汤。火神派的最爱，哈哈。可以说是火神派的基因药对来的，扶阳必须有这两位药。

中医群里面，许多朋友又在争论、附子、干姜等作用原理什么的。一位同学在校学生说了他老师告诉他的，附子入什么经又怎怎的、、、一堆？

然我激发了我的思考，我也刚好学到这条原文。我就问他，你老师有没有告诉你怎么用？讲了那么多理论？

到底该如何用啊？临床上，他老师当然没说。

这是中医大的特点，上课的老师往往都是照本宣科的，很多时候他自己都不知道怎么用，又怎么能告诉你该如何用呢。

借他们的争论？我把自己当白痴啊？脑子里冒出了许多的问题？

干姜、附子、炙甘草三味药四条方：

干姜附子汤、干姜甘草汤、附子甘草汤、四逆汤（干姜甘草附子）

这四条方的临床区别是什么？

到底什么时候用炙甘草，什么时候不用？

什么时候要用附子？什么时候又不用？

什么时候用干姜什么时候又不用？

那种情况下又要三味药一起用？

这些一连串的问题，我脑子里面也还不是很清楚（我说的是针对临床），考试题目就算啦。

原文：

第60条、下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两（味辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

二羊笔记：

1、 经过下法之后，主要伤津液。再来发汗，伤阳伤津。

也就是说这个病人被庸医乱治，看到感冒发烧以为是有热证，赶紧用下法，用了清热的方法，所谓的清热方法就是现在大数中医用的风热感冒药、许多西医也喜欢开的连花清瘟、铺地蓝、蓝旗口服液这类！

当然结果没好。病还在，还烧着呢，那再发汗看看吧，接着用了发汗的方法。

这下坏了，一个感冒变成了昼日烦躁，一整天都处于烦躁的状态，到晚上才好一点。这个时候呢，不呕（不呕只是代表，也可能是其他的，这里只是想说没有少阳证）、类推不渴（也没有阳明）、连太阳表证都没有了。

2、 通常来说，烦躁多见于里热证，实证。但经过排查，一点热都没有啊，三阳证都没有。那他这个烦躁是阴证了，而且一摸脉是沉而且微弱。都快摸不到了，是阴证无疑。这是很严重的阴证了。身体没有发热、，这个时候患者应该还有怕冷的情况。

3、 怕冷也可以见到感冒这类表症引起的，同时里虚寒也会出现怕冷啊

4、 前面有条文，发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。他没有发热、脉沉微，怕冷。阴证很明显了。赶紧用回阳救急的方法。按西医的方法赶紧上激素啊！

5、 基本是一个处于抢救的阶段了，再动作慢一点，这个病人就没了。所以大剂量附子、干姜、急煎，顿服啊，一碗药一口气喝光啊。

6、 这里没有用炙甘草、甘能缓急，救急的状态应该是唯快不破。所以没有用炙甘草。如果是疼痛的厉害这种急呢就得用炙甘草了。可以参考见前面条文：甘草干姜汤。

小结：

烦躁这个症状，阳证阴证都可以见到，注意鉴别诊断。阴证见烦躁为不妙，要小心，说不定分分秒秒都能要人命。

以上是我在看伤寒论原文所想到的，自己提出的问题：

今日暂存现阶段的体会：

干姜附子汤—急！急！非常紧急！救命为先、片刻不等人（我把它命名为救命一线方）

干姜甘草汤-----病情稍缓，有急迫症状、脚挛缩等，但至少不会马上要人命，（内需为主）以守为功。阳不足同时有阴虚，以复阳为先，后续救阴跟上芍药甘草汤、新加汤等

附子甘草汤---病情急，急在体表肢体、急在症状，例如疼痛难忍。（寒实为主）以通为用

四逆汤----阴阳两虚，但有急迫症状需要缓解，四肢厥逆、冷汗淋漓等，脉细。再拖延也会要人命，可以缓但不能拖。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是刘医生，个人微信：housheng68 有问必答！