仝小林：什么是中医上的精准？分期分症找症候，方药剂量很关键

精准医学是一个很时髦的概念。从西医来说，它是指基于基因对一个疾病精确诊断并治疗；从中医来讲，精准是不同的概念，需要理清思路，弄清什么是中医上的精准。

与西医不同，中医强调个体化，诊病后开出的方子，不仅因患者而异，也会因大夫不同而有所差异，甚至可能出现1个病人看10个大夫，开出10个不同方子的情况。这种个体化是中医的重要特色，但不能说是绝对优势，因为疾病的群体化研究也很重要。

比如，我们现在说的胸痹病，其实是一个以胸痛为主的症状。它可能是颈椎病引起的颈心痛，胆囊病引起的胆心痛，或胃病引起的胃心痛，若简单地把胸痹与冠心病划等号，就有些牵强了。再比如，中医往往将高血压归于眩晕范畴，但只眩晕却无高血压的比比皆是，高血压但没眩晕症状的也为数不少，这两个概念对等起来很容易出现混淆。

过去，中医没有群体化的条件，因为没条件弄清一个疾病的前因后果和发展过程，所以只能看当时的症候。如今有了专科划分，一个医生在若干年内可能看的都是同一个疾病、同一类病人，这就给了我们研究群体化的条件，可在坚持中医辨证论治个体化特色的前提下，进一步探索各科的疾病规律，根据中医思路进行分类、分期和分症。

这些年，我们把糖尿病分成“郁热虚损”四大阶段，这四个阶段是疾病完整的过程，而不只是传统说的“消渴”。消渴只是糖尿病某一个阶段某一部分人群的症状。我们做了几千例临床调查，发现真正有消渴症状的糖尿病患者不过30%，可见，如果只是应用传统的消渴理论来指导临床是非常不全面的。

这就要求我们按照疾病实际情况，分成不同阶段进行治疗。我认为，这是中医精准化要走的第一步。在辨病的基础上，分期分症，找到疾病的“态”，即中医所说的症候，并据此确定靶方靶药，这就类似西医靶向治疗，有助于实现中医的精准治疗。

事实上，参照西医疾病框架，按照中医思维重新审视疾病的全过程，重新对疾病进行分期，抓住每一个时期的核心病机，找到疾病共同规律，态靶因果结合，让疾病有规律性可言、有共性可抓，下一步再结合每个病人的实际情况进行个体化治疗，才能真正达到中医的精准。此外，方药剂量也是走向精准治疗的关键一步。同一个方子，有的有效、有的无效，原因就在于药量，我们的方药量效研究已经给出明确的研究结论。

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