中医思维原创 马兜铃伤肝？这样更伤肝，怎么治？

前不久，“马兜铃伤肝”引发了医学界的广泛争论，而这一事件中的“伤肝”更多是针对“含有马兜铃酸的药物容易导致肝癌”这一结论。那么，对于中医的“伤肝”事件，历代医家有何招数？如何使用中药治疗“肝损”呢？

案例：《一得集·卷下医案·气郁胸痛治验二案》清·心禅僧撰

有一40多岁的女性，胸口疼痛伴呕吐呃逆、咽喉肿痛、带下浑浊、头痛不止……如此复杂的症状，一定不是简单的疾病，诊脉沉细而涩，脉法说道——下手脉沉。便知是气——那么这是什么“气”呢？情怀不畅，郁怒伤肝，木邪犯土，心脾气结：即因心情抑郁导致肝气损伤，而肝五行属木，肝木侵犯脾土，导致脾胃之气如肝气一般上逆引发呕吐、呃逆，而脾主升清，女子月事受脾气调节，则带下浑浊。那么咽喉肿痛、头痛不止又能作何解释？足厥阴肝脉过阴器，抵小腹，布胁肋，肝脉受邪，经气不利，则胸胁胀满，少腹疼痛，疝气；肝脉上行者循喉咙，连目系，上出额至巅顶，本经经气不利则巅顶痛，循行部位之病变在这一病例中得到了极为典型的展示。肝主疏泄，肝气郁结，郁而化火则口苦，情志抑郁或易怒。《临症验舌法·下卷·方略》言妇女郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，沙淋崩浊等症。（以上各症，皆肝火下流也）。中医中的“肝损”更多的是肝气导致的多脏腑相关复合损害，而把握了肝气郁结的核心病机，治疗方案不难拟定。

法当疏气平肝。先用归、芍、香附、橘红、郁金、蔻仁、柴胡、丹皮、鲜橘叶、佛手花、瓦楞子、牡蛎等。以水先煮生铁落。然后煎药服三剂。诸症俱减八九。后以逍遥散加丹、栀、香附、海螵蛸、牡蛎。服二十余剂而愈。

在上述这一“修复肝气损伤”的系列中药处方中，有几味药物的使用值得重视。

如其中的佛手花，《药材资料汇编》：平肝胃气痛。而清代名医张乃修善用此药治疗肝气损伤所致的各类疾病，原因在于此药“理气不伤阴”，肝脏体阴而用阳，即以阴血作为肝气运行之根本。理气药物多温燥，易于伤阴，则相当多理气药对于肝气郁结之病并不适用。《名老中医王琦经验集》亦有类似记载：人情志不遂，气机不畅，抑郁伤肝，以致肝气郁结。治应疏肝解郁，不宜香燥太过伤气，而应理气不伤阴液，重在调理肝气治痿，可“疏其气血，令其条达，而至和平”。

类似的，《丁甘仁医案·卷四·吐血案》记载，郁怒伤肝，肝胆之火内炽，痰湿中阻，胃失和降，懊少寐，胸痹不舒。拟温胆汤加减。也是“木郁犯土”之道理，《成方便读》说道：今胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不能得木而达也。土不达则痰涎易生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得其春气温和之意耳。

中西医起源于不同的思维体系，用其中一方的认识指责和否认对方，还要考虑到其不同的临床意义，而非简单之否定，中医之肝与西医之不同，本文可见一斑，而马兜铃伤肝之争论或将继续，你又站在哪一边呢？

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