10年老痛风，尿酸580，中药15剂后2年痛风未复发！

痛风在病程的不同阶段会表现不同的中医临床特点。比如在急性期毒热浊瘀突出，慢性期痰浊瘀阻胶结，以虚实夹杂为多见，间歇期仍存在肝脾肾不足、正虚邪恋之征象。虽然痛风在不同阶段所反映的“邪盛”、“正虚”消长演变而出现证候变化，但湿浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的关键。

所以，痛风虽表现为局部痹痛，以关节病变为主，但实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性代谢疾病。有鉴于此，中医认为痛风治疗中应牢牢抓住健脾益肾、化痰除湿、活血通络这几个重点，但在治疗过程中应注意不要过量应用辛燥之品以除湿祛风，易致湿燥成痰，继而化瘀化热，使痛风缠绵难愈，最终导致痛风石形成关节破坏等。

患某，60 岁。患者双足疼痛间作10 年，足趾、足跟交替红肿热痛，西医止痛药降酸药均无法缓解症状。行走时疼痛， 查血尿酸580，纳食可，夜寐安，苔黄腻，脉弦。按舌、脉辨证为湿热痹阻证，故采用清热利湿、化浊通络法。

拟方：萆薢20 g，泽泻15 g，车前子10 g，玉米须15 g，秦艽10 g，土茯苓15 g，豨莶草15 g，防己10 g，山慈菇15 g，苍术、白术各10 g，丹参15 g，郁金10 g，六一散15 g。

服3 剂后二诊，诉足肿仍有发作，余情可，苔黄腻，脉弦。拟原方去豨莶草、郁金、车前子，加黄柏10 g、山慈菇15 g、百合15 g、制大黄6 g。服12 剂后三诊，足肿未发，稍感活动欠利，复查血尿酸 403，苔厚腻，脉细弦。拟上方去山慈菇，加川牛膝10 g、路路通10 g。随诊两年未复发。

按：痛风虽属痹证范畴，但与内经之风寒湿三气杂至合而为痹的痹证并不完全一致。其名为风而实非风，症似风而本非风。上案中患者痛风日久，非单纯由外邪致病，是由脏腑积热蕴毒，毒攻注着附骨节，留滞血脉所致，与风寒湿三气杂至合而为痹，痹阻日久，郁而化热所表现的关节红肿热痛，症同而证异。

上方在痹前泄浊汤基础上加减。萆薢苦、微寒，有利湿祛浊、祛风除湿的作用，善治腰膝痹痛，筋脉屈伸不理，与泽泻合用起利水通络、利湿祛浊之效。土茯苓与萆薢合用，有利分清泌浊，解毒及利关节之功，用之即可降浊泄毒，又可通利关节，不但能降低血尿酸，并可解除骨节肿痛。

湿热之邪，其始从脾胃而起。苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿健脾之主药；但病既传于下焦，故以黄柏直清下焦之湿热；在方中能燥湿健脾，祛风胜湿。防己祛风湿止痛利水，生甘草补脾益气，清热解毒，调和诸药，诸药配伍清热利湿化瘀通络而症状缓解。

另外，痛风后期久痹入络，瘀血凝滞，络脉阻塞，关节肥厚、畸形、僵硬、活动渐受限制，治疗除利湿通络外，还必须佐以活血祛瘀之药，根据久病必瘀的特点，加入丹参、郁金活血行气化瘀，共同起到活血通络之效。统观全方，起到健脾益肾、祛湿通络之功。