乏力，贫血，血小板减少，白细胞减少，中药为主治疗

这是一个61岁男士，患者无意间查体时，行血常规发现外周血全血细胞减少（具体不详），行骨穿提示：增生活跃，粒系38%，红系35%，全片见巨核细胞12个，幼单细胞占3.5%。就诊时血象示：白细胞计数 1.5×109/L，血红蛋白 76g/L，血小板计数 23×109/L，中性粒细胞 11%，需输血维持。既往身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病史，有输血史，否认手术及外伤史，否认肝炎、结核、禽流感及密切接触史，否认药物及食物过敏史。纳食可，夜眠安，大小便正常，脉沉，舌淡苔薄白。患者诊断为骨髓增生异常综合征RCMD。既往用过环孢素，达那唑，沙利度胺无效，求助于我科。目前服用司坦唑醇 2mg 每日3次。

患者辨证属于脾肾两虚、毒瘀互阻，中医属于髓毒劳，治法当以解毒化瘀，补脾益肾。初诊：中药处方：生地15g、熟地15g、山药10g、山萸肉10、牡丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、川萆薢20g、补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g、黑桑葚30g、枸杞子20g、锁阳20g、巴戟天10g、桂枝10g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g。同时口服青黄散1粒（0.4g）日1次，司坦唑醇片1片（2mg） 日3次，肝泰乐2片（100mg）日3次，益肾生血片5片（1.5g）日1次。

3个月之后复诊：患者目前大约每月输红细胞2个单位，血象已经有所上升，检查回报：血常规：白细胞计数 1.08×109/L，血红蛋白 86g/L，血小板计数 31×109/L，中性粒细胞 9%，淋巴细胞 81%。近期骨穿提示：增生活跃，粒系占19%，红系占65%，幼单占3.5%。脉沉滑，舌淡苔薄。中药处方：守上方，同时口服青黄散1粒（0.4g）日1次，司坦唑醇片1片（2mg） 日3次，肝泰乐2片（100mg）日3次，益肾生血片5片（1.5g）日1次。

6个月之后复诊，患者血象继续上升，患者左下颌淋巴结肿痛。检查回报：血常规：白细胞计数 0.99×109/L，血红蛋白 95g/L，血小板计数 48×109/L，

中性粒细胞 48%，淋巴细胞 39%。输红细胞间隔延长，脉滑数，舌淡苔黄膩。中药处方：初诊方加公英30g、黄芩10g，加强清热解毒之功。同时口服青黄散1粒（0.4g）日1次，司坦唑醇片1片（2mg） 日3次，肝泰乐2片（100mg）日3次，益肾生血片5片（1.5g）日1次。

1年之后复诊，无明显不适，血象继续上升。检查回报：血常规：白细胞计数 2.99×109/L，血红蛋白 105g/L，血小板计数 68×109/L。已经半年多未输血，脉沉，舌淡苔薄。中药处方：守方继服。同时口服青黄散1粒（0.4g）日1次，司坦唑醇片1片（2mg） 日3次，肝泰乐2片（100mg）日3次，益肾生血片5片（1.5g）日1次。

我门诊的很多诊治患者都是遵循老师麻柔主任的观点。骨髓增生异常综合征的根本病机为素体正虚，以脾肾亏虚为主，复感邪毒，因毒致瘀，毒瘀互结。因瘀血阻滞则新血不生，瘀阻脉络则血不循经，故会加重出血和贫血等症状。本病的病位涉及心肝脾肺肾，尤以脾肾虚损更为关键，随病情的发展变化，邪正相争，虚实夹杂贯穿于整个疾病过程中。对本病的治疗，针对骨髓增生异常正虚邪实、邪毒内锯之病机，以青黄散解毒化瘀祛其邪毒，中药补肾健脾汤剂培其本。补肾填精的中药具有促进正常干、祖细胞的增殖分化已得到临床及实验研究证实，而具有解毒化瘀作用的青黄胶囊可能还针对本病的异常克隆。