乏力,贫血,血小板减少,白细胞减少,中药为主治疗

文 / 西苑医院血液科唐旭东
2017-10-04 20:05

这是一个61岁男士,患者无意间查体时,行血常规发现外周血全血细胞减少(具体不详),行骨穿提示:增生活跃,粒系38%,红系35%,全片见巨核细胞12个,幼单细胞占3.5%。就诊时血象示:白细胞计数 1.5×109/L,血红蛋白 76g/L,血小板计数 23×109/L,中性粒细胞 11%,需输血维持。既往身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病史,有输血史,否认手术及外伤史,否认肝炎、结核、禽流感及密切接触史,否认药物及食物过敏史。纳食可,夜眠安,大小便正常,脉沉,舌淡苔薄白。患者诊断为骨髓增生异常综合征RCMD。既往用过环孢素,达那唑,沙利度胺无效,求助于我科。目前服用司坦唑醇 2mg 每日3次。

患者辨证属于脾肾两虚、毒瘀互阻,中医属于髓毒劳,法当以解毒化瘀,补脾益肾。诊:中药处方:生地15g、熟地15g、山药10g、山萸肉10、牡丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、川萆薢20g、补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g、黑桑葚30g、枸杞子20g、锁阳20g、巴戟天10g、桂枝10g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g。同时口服青黄散1粒(0.4g)日1次,司坦唑醇片1片(2mg) 日3次,肝泰乐2片(100mg)日3次,益肾生血片5片(1.5g)日1次。

3个月之后复诊患者目前大约每月输红细胞2个单位,血象已经有所上升,检查回报:血常规:白细胞计数 1.08×109/L,血红蛋白 86g/L,血小板计数 31×109/L,中性粒细胞 9%,淋巴细胞 81%。近期骨穿提示:增生活跃,粒系占19%,红系占65%,幼单占3.5%。脉沉滑,舌淡苔薄。中药处方:守上方,同时口服青黄散1粒(0.4g)日1次,司坦唑醇片1片(2mg) 日3次,肝泰乐2片(100mg)日3次,益肾生血片5片(1.5g)日1次。

6个月之后复诊,患者血象继续上升,患者左下颌淋巴结肿痛。检查回报:血常规:白细胞计数 0.99×109/L,血红蛋白 95g/L,血小板计数 48×109/L,

乏力,贫血,血小板减少,白细胞减少,中药为主治疗

中性粒细胞 48%,淋巴细胞 39%。输红细胞间隔延长,脉滑数,舌淡苔黄膩。中药处方:初诊方加公英30g、黄芩10g,加强清热解毒之功。同时口服青黄散1粒(0.4g)日1次,司坦唑醇片1片(2mg) 日3次,肝泰乐2片(100mg)日3次,益肾生血片5片(1.5g)日1次。

1年之后复诊,无明显不适,血象继续上升。检查回报:血常规:白细胞计数 2.99×109/L,血红蛋白 105g/L,血小板计数 68×109/L。已经半年多未输血,脉沉,舌淡苔薄。中药处方:守方继服。同时口服青黄散1粒(0.4g)日1次,司坦唑醇片1片(2mg) 日3次,肝泰乐2片(100mg)日3次,益肾生血片5片(1.5g)日1次。

我门诊的很多诊治患者都是遵循老师麻柔主任的观点。骨髓增生异常综合征的根本病机为素体正虚,以脾肾亏虚为主,复感邪毒,因毒致瘀,毒瘀互结。因瘀血阻滞则新血不生,瘀阻脉络则血不循经,故会加重出血和贫血等症状。本病的病位涉及心肝脾肺肾,尤以脾肾虚损更为关键,随病情的发展变化,邪正相争,虚实夹杂贯穿于整个疾病过程中。对本病的治疗,针对骨髓增生异常正虚邪实、邪毒内锯之病机,以青黄散解毒化瘀祛其邪毒,中药补肾健脾汤剂培其本。补肾填精的中药具有促进正常干、祖细胞的增殖分化已得到临床及实验研究证实,而具有解毒化瘀作用的青黄胶囊可能还针对本病的异常克隆。