《伤寒论》中的逆流挽舟法

“逆流挽舟”一词出自喻嘉言的《寓意草》，其法用人参败毒散治疗痢疾，浓汤煎煮人参败毒散，服用以后，坐于温暖之处，忍住不大便约有两个小时，得为微汗出后，痢疾便可治愈。下利不止虽为在里，可以使邪从表透出而解。初观喻氏选方用药，非有真才实学而不能止于此。但自从诵读《伤寒论》以来，便知此法是喻嘉言从仲景祖师之处得来。《伤寒论》作为千古一书，小辈后学应当时常静心读之，以广仲景祖师之伟业。

《伤寒论》太阳病篇中有：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，阳明中寒，应当不能食而下利，在阳明病篇中悉有记载。《医宗金鉴》认为是太阳经与阳明经合并，以面赤、额头痛、鼻干、卧不宁等为主症，但是我认为应当是太阳病与阳明中寒解之。葛根汤用麻黄三两、桂枝二两、生姜三两、葛根四两、炙甘草二两、芍药二两、大枣十二枚，其中麻黄、桂枝合葛根，看似寒热并用，实则以麻黄桂枝辛散，葛根入阳明经，引麻桂入阳明以散其寒，并且葛根可以升举阳明之阳气，达到止泻的作用，可谓标本兼治。葛根汤是使阳明中寒之下利，从表而解，得不谓逆流挽舟乎！

《伤寒论》太阴病篇更是有条文直接说明：太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤。太阴病以腹满、呕吐、下利、腹痛等症状为主。脉浮很多人理解为太阴与太阳合病，曹颖甫在《经方实验录》所记载的中风感冒，兼有下利之证，正是此种理论的证明。其实脉浮只是可以发汗的证据，临床上可以是下利兼有表证，也可以不兼有表证，脉象才是必须的指征。如果表证在仲景岂有不说明，但以脉浮而言。如：“表里不解者，桂枝人参汤主之”，桂枝汤治疗表证仍在之下利有确凿之证据，但是下利以桂枝汤治疗，实为调通营卫，营卫之气皆从太阴而出，其精者为营气，剽悍者为卫气，此桂枝汤治疗太阴下利脉浮者之理论。桂枝汤治太阴下利更是逆流挽舟之明证。

再论桂枝人参汤，其条文云：“太阳病不解，而数下之，其人下利，日数十行心下痞硬，表里不解者”，虽然是在理中汤中加入桂枝，实则亦是逆流挽舟之法，理同葛根汤，以人参汤引药入脾，桂枝引太阴之邪气由表而出，与葛根汤所异者，一实一虚，葛根汤为阳明中寒，其脉定然浮而紧，关部紧甚而按之不虚；桂枝人参汤为太阴虚寒，兼有太阳之表，其脉可能浮，但浮而无力，但不微弱，虽然下利，但手足必不逆冷，清便又不是完谷不化。由表出表，得不谓逆流挽舟乎！

三方相较，桂枝人参汤兼有表证可知。下利属于太阴者自然有四逆汤、理中汤治疗；太阴病脉浮者，自然有桂枝汤治疗；表里夹杂者选用桂枝人参汤。仲师之神术于此可窥一斑。

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