一个中医骨伤科从业者的临床笔记——腰扭伤治疗验方

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急性腰扭伤

症状：腰部剧烈疼痛、肿胀、无法活动、甚至不能下床。

原因：弯腰、转腰、提重物施力不当。外治：

• 敷药法1

材料：羌活7钱、川芎7钱、姜黄7钱、当归7钱。

用法：将全部药材研成末，分4次，调水如糊状敷于患处，纱布盖住，以透气胶带固定， 1日换药1次。

• 敷药法2

材料：血竭、生蒲黄、黄柏、红花各５钱、赤芍、苏木各４钱、孩儿茶、白芷、木香、玄胡索、海桐皮、乳香、没药各３钱、冰片２钱。

用法：全部药材除冰片外，全部烘乾，研成细末再混入冰片调均匀，要用时加温开水调成糊状敷于患处，再用纱布及绷带包扎， 1日换药1次。

四肢扭伤--羌活、川芎、姜黄、当归各20，研细末、分四次调面粉如糊状，外敷，每日换药一次。

杂论：

【龚志贤文集】闪挫腰痛：葱白、鲜生姜、酒糟各适量，捣烂如泥、敷痛处。

【成大权得心应手祕方选103】伤筋--化筋散： 当归、赤芍、乳香、木瓜各6，紫金锭、芙蓉叶、金果榄各10。研细末，醋调敷患处。

【刘寿山正骨经验】

另方：去紫金锭加地鳖虫、红花、血竭、自然铜、公丁香、没药、苏木。

【软组织损伤治疗学】伤筋--外敷：马钱子、栀子、没药、生草乌，各等分，马钱子加倍，研粗末，烧酒浸，外涂患处。

【黄河医话】伤筋--新伤膏：生川乌一两五钱、生草乌、甘松一两、乳没、红花、白芷五钱、当归、樟冰、血竭、山奈、香附、母丁香、官桂、牙皂、细辛。扭伤敷：水调膏；黄柏100、锻石膏80，研细末，水调成糊状，摊于纱布外敷患处，可消肿、散结、止痛，用于痄腮、红丝疔、扭挫伤、瘀肿块。

【北方医话】扭伤--羌活、姜黄、当归各20，研细末、分四次调面粉如糊状，外敷，每日换药一次。

【龚志贤文集】注意

1、 腰扭伤缓解后就应加强锻炼，推荐小燕飞及桥，增强背肌强度以支撑重力负荷，以免反覆腰扭伤。

2、 经常腰扭伤以搬运重物或是有婴幼儿的妈妈，因为施力时重心离躯体中心过远，使得肌肉负重力超过太多，所以应该蹲下来弯腰取物或是抱小孩然后再起立。

3、 工作关系经常搬提重物就要穿戴工作腰带来护腰，孕妇因重心偏离所以也有护腰保胎带的设计，这些都是必要品以防腰背受伤。

4、 四肢经常扭伤者，有时也会出现在青春期的高大同学身上，如果此时快速长高，肾气不足以完全补给长高过程的肾气消耗， 则无多馀之肾气以濡养筋骨， 这时会一年到头的扭伤脚踝或是膝关节，这并非不适应庞大身躯的共济失调，应以内治处理为宜，才是根治之道。

急性腰扭伤一针疗法取穴：

是针灸临床中的常见病，是腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织或合并小关节损伤。急性腰扭伤多见于青壮年。主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，肌肉痉挛，咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加，难以行走，有的患者尚需家属搀扶，或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。

一、针灸对症治疗

1脊柱两侧扭伤，痛点在一侧，位置在腰1至腰5棘突旁开一指处，转侧痛甚:取对侧手三里

手三里

经穴名。出《针灸甲乙经》。亦称三里。属手阳明大肠经。在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。布有前臂背侧皮神经，桡神经深支，桡侧返动、静脉的分支。主治肘臂酸痛，上肢不遂，齿痛，颊肿，瘰疬，腹痛，吐泻，腰背痛，及消化性溃疡等。

2脊柱正中扭伤，痛点在腰椎棘突间，弯腰痛甚:取人中

人中

在鼻下方、唇上方的皮肤纵沟（鼻唇沟）。古人认为望诊此处以诊察膀胱和子宫（即子处）的疾病。穴位名。位耳唇沟的上1/3处与中1/3的交界，属督脉经。

3腰骶关节损伤，痛点在正中，咳嗽痛甚：取双后溪

后溪

经穴名。出《灵枢·本输》。属手太阳小肠经。输（木）穴。八脉交会穴之一，通督脉。在手掌尺侧，微握拳，当第5掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处。布有尺神经手背支，指背动、静脉及手背静脉网。主治头痛项强，落枕，目赤肿痛，耳聋，耳鸣，鼻衄，癫痫，疟疾，黄疸，盗汗，腰背腿痛，肘、臂、手指挛急等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壮；或艾条灸5-10分钟。

4腰部疼痛剧烈，向任何方向的扭动、咳嗽、深呼吸、甚至大小便都能加剧腰部疼痛，肌肉僵硬痉挛，多一侧痛甚:取双腕骨《杂病穴法歌》“腰连腿痛腕骨升”

腕骨穴

腕骨穴是手太阳小肠经上的腧穴之一，在手掌尺侧，当第5掌骨基底与钩骨之间，赤白肉际凹陷处，在手背尺侧，小指展肌起点外缘；有腕背侧动脉，手背静脉网；布有尺神经手背支。主治指挛腕痛、头项强痛；目翳；黄疸；热病、疟疾。操作方法为直刺0 .3-0.5寸。

5脊柱一掌之外，肋骨之下扭伤:取同侧太冲

太冲

经穴名。出《灵枢•本输》。属足厥阴肝经。输（土）、原穴。在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。布有腓深神经的分支，足背静脉网及第一跖骨背动脉。主治头痛，眩晕，失眠，癫痫，目赤肿痛，胁肋胀痛，黄疸，疝气，遗溺，尿闭，遗精，崩漏，闭经，滞产，小儿惊风，脚软无力，以及肝炎，高血压，精神分裂症等。

6腰扭伤直不起腰时：养老穴或内关透外关

养老

经穴名。出《针灸甲乙经》。属手太阳小肠经。手太阳郄穴。位于前臂伸侧，腕后1寸，以掌向胸时，当尺骨茎突桡侧缘上方之骨缝中。另说“阳谷后一寸五分”（《循经考穴编》广注）：“去阳谷一寸二分，行向外”（《针灸集成》）。布有前臂背侧皮神经和尺神经手背支的吻合支，前臂骨间背侧动、静脉的末支及腕静脉网。主治目视不明，肩、背、肘、臂臑痛等。直刺0.5-0.8寸。艾炷灸3-5壮；或艾条灸5-10分钟。

内关

经穴名。出《灵枢•经脉》。属手厥阴心包经。络穴。八脉交会穴之一，通阴维。在前臂掌侧，当曲池与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。布有前臂内、外侧皮神经，正中神经掌皮支，前臂掌侧骨间神经，以及前臂正中动、静脉和前臂掌侧骨间动、静脉。主治心痛，惊悸，胃痛，呕吐，呃逆，健忘，失眠，胸胁痛，癫狂，痫症，疟疾，肘臂疼痛，以及休克，心绞痛，心律不齐，神经衰弱，精神分裂症，癔病，无脉症等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壮；或艾条灸5-10分钟。

7腰骶疼痛。症状见腰骶部疼痛，坐下或久坐站起时疼痛加重，甚至卧床转侧不利；检查腰骶局部无红肿热痛，但压痛明显：取双足临泣。

足临泣

经穴名。《灵枢•本输》原名临泣。《圣济总录》名足临泣。属足少阳胆经。八脉交会穴之一。通带脉。输（木）穴。在足背外侧，当足4趾本节（第4跖趾关节）的后方，小趾伸肌腱的外侧凹陷处。布有足背中间皮神经分支和足背动、静脉网，第四跖骨背动、静脉。主治胁肋痛，目眩，偏头痛，目外眦痛，乳痈，疟疾，月经不调，足跗肿痛等。

8腰部疼痛，不可深吸气：取双中渚。

中渚

经穴名。出《灵枢•本输》。属手少阳三焦经。输（木）穴。在手背部，当环指本节（掌指关节）的后方，第4、5掌骨间凹陷处。布有来自尺神经的手背支，以及手背静脉网和第四掌背动脉。主治头痛，目赤，耳鸣，耳聋，咽喉肿痛，手臂红肿疼痛，以及肘间神经痛等。直刺0.5-0.8寸。艾炷灸3-5壮；或艾条灸5-10分钟。

9臀上皮神经损伤，臀部压痛连及小腿：取对侧中渚。

二、针灸辩经治疗

1．病在足太阳经。损伤部位多为骶棘肌与腰背筋膜损伤，病在脊柱两侧，属足太阳经经脉所过。其主要症状为一侧腰痛，俯仰、转侧不利。检查时可在腰椎横突间或腰椎外侧骶棘肌处有明显压痛，局部肌肉紧张僵硬。取对侧手三里。

2．病在督脉。损伤多为棘间韧带损伤，病在正中，属督脉经脉所过，其主要症状为腰椎棘突间疼痛，患者俯仰不利，坐卧、行动均感困难。检查时在棘间韧带处有压痛。取人中穴。

3．病在足太阳与足少阳两经。损伤多为骶棘肌及臀大肌损伤，腰痛在患侧脊外侧，连及臀部和大腿（足太阳和足少阳经经脉所过），转侧、俯仰及步行均感不利。检查时可见一侧的骶棘肌及臀大肌有压痛。取腰痛点或中渚。

三、腰扭伤各部位诊断鉴别

（1）腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。

（2）棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤连着，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。

（3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。

（4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。

（5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。注：损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。

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