一个中医骨伤科从业者的临床笔记——腰扭伤治疗验方

文 / 中医骨科笔记
2017-08-28 15:44

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一个中医骨伤科从业者的临床笔记——腰扭伤治疗验方

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急性腰扭伤

一个中医骨伤科从业者的临床笔记——腰扭伤治疗验方

症状:腰部剧烈疼痛、肿胀、无法活动、甚至不能下床。

原因:弯腰、转腰、提重物施力不当。外治:

  • 敷药法1

材料:羌活7钱、川芎7钱、姜黄7钱、当归7钱。

用法:将全部药材研成末,分4次,调水如糊状敷于患处,纱布盖住,以透气胶带固定, 1日换药1次。

  • 敷药法2

材料:血竭、生蒲黄、黄柏、红花各5钱、赤芍、苏木各4钱、孩儿茶、白芷、木香、玄胡索、海桐皮、乳香、没药各3钱、冰片2钱。

用法:全部药材除冰片外,全部烘乾,研成细末再混入冰片调均匀,要用时加温开水调成糊状敷于患处,再用纱布及绷带包扎, 1日换药1次。

四肢扭伤--羌活、川芎、姜黄、当归各20,研细末、分四次调面粉如糊状,外敷,每日换药一次。

杂论:

【龚志贤文集】闪挫腰痛:葱白、鲜生姜、酒糟各适量,捣烂如泥、敷痛处。

【成大权得心应手祕方选103】伤筋--化筋散: 当归、赤芍、乳香、木瓜各6,紫金锭、芙蓉叶、金果榄各10。研细末,醋调敷患处。

【刘寿山正骨经验】

另方:去紫金锭加地鳖虫、红花、血竭、自然铜、公丁香、没药、苏木。

【软组织损伤治疗学】伤筋--外敷:马钱子、栀子、没药、生草乌,各等分,马钱子加倍,研粗末,烧酒浸,外涂患处。

【黄河医话】伤筋--新伤膏:生川乌一两五钱、生草乌、甘松一两、乳没、红花、白芷五钱、当归、樟冰、血竭、山奈、香附、母丁香、官桂、牙皂、细辛。扭伤敷:水调膏;黄柏100、锻石膏80,研细末,水调成糊状,摊于纱布外敷患处,可消肿、散结、止痛,用于痄腮、红丝疔、扭挫伤、瘀肿块。

【北方医话】扭伤--羌活、姜黄、当归各20,研细末、分四次调面粉如糊状,外敷,每日换药一次。

【龚志贤文集】注意

1、 腰扭伤缓解后就应加强锻炼,推荐小燕飞及桥,增强背肌强度以支撑重力负荷,以免反覆腰扭伤。

2、 经常腰扭伤以搬运重物或是有婴幼儿的妈妈,因为施力时重心离躯体中心过远,使得肌肉负重力超过太多,所以应该蹲下来弯腰取物或是抱小孩然后再起立。

3、 工作关系经常搬提重物就要穿戴工作腰带来护腰,孕妇因重心偏离所以也有护腰保胎带的设计,这些都是必要品以防腰背受伤。

4、 四肢经常扭伤者,有时也会出现在青春期的高大同学身上,如果此时快速长高,肾气不足以完全补给长高过程的肾气消耗, 则无多馀之肾气以濡养筋骨, 这时会一年到头的扭伤脚踝或是膝关节,这并非不适应庞大身躯的共济失调,应以内治处理为宜,才是根治之道。

急性腰扭伤一针疗法取穴:

是针灸临床中的常见病,是腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织或合并小关节损伤。急性腰扭伤多见于青壮年。主要因肢体超限度负重,姿势不正确,动作不协调,突然失足,猛烈提物,活动时没有准备,活动范围过大等。一旦出现腰扭伤,患者立即腰部僵直,弯曲与旋转陷入困境,疼痛剧烈且波及范围大,肌肉痉挛,咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加,难以行走,有的患者尚需家属搀扶,或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。

一、针灸对症治疗

1脊柱两侧扭伤,痛点在一侧,位置在腰1至腰5棘突旁开一指处,转侧痛甚:取对侧手三里

手三里

经穴名。出《针灸甲乙经》。亦称三里。属手阳明大肠经。在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,肘横纹下2寸。布有前臂背侧皮神经,桡神经深支,桡侧返动、静脉的分支。主治肘臂酸痛,上肢不遂,齿痛,颊肿,瘰疬,腹痛,吐泻,腰背痛,及消化性溃疡等。

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2脊柱正中扭伤,痛点在腰椎棘突间,弯腰痛甚:取人中

人中

在鼻下方、唇上方的皮肤纵沟(鼻唇沟)。古人认为望诊此处以诊察膀胱和子宫(即子处)的疾病。穴位名。位耳唇沟的上1/3处与中1/3的交界,属督脉经。

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3腰骶关节损伤,痛点在正中,咳嗽痛甚:取双后溪

后溪

经穴名。出《灵枢·本输》。属手太阳小肠经。输(木)穴。八脉交会穴之一,通督脉。在手掌尺侧,微握拳,当第5掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处。布有尺神经手背支,指背动、静脉及手背静脉网。主治头痛项强,落枕,目赤肿痛,耳聋,耳鸣,鼻衄,癫痫,疟疾,黄疸,盗汗,腰背腿痛,肘、臂、手指挛急等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壮;或艾条灸5-10分钟。

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4腰部疼痛剧烈,向任何方向的扭动、咳嗽、深呼吸、甚至大小便都能加剧腰部疼痛,肌肉僵硬痉挛,多一侧痛甚:取双腕骨《杂病穴法歌》“腰连腿痛腕骨升”

腕骨穴

腕骨穴是手太阳小肠经上的腧穴之一,在手掌尺侧,当第5掌骨基底与钩骨之间,赤白肉际凹陷处,在手背尺侧,小指展肌起点外缘;有腕背侧动脉,手背静脉网;布有尺神经手背支。主治指挛腕痛、头项强痛;目翳;黄疸;热病、疟疾。操作方法为直刺0 .3-0.5寸。

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5脊柱一掌之外,肋骨之下扭伤:取同侧太冲

太冲

经穴名。出《灵枢•本输》。属足厥阴肝经。输(土)、原穴。在足背侧,当第1跖骨间隙的后方凹陷处。布有腓深神经的分支,足背静脉网及第一跖骨背动脉。主治头痛,眩晕,失眠,癫痫,目赤肿痛,胁肋胀痛,黄疸,疝气,遗溺,尿闭,遗精,崩漏,闭经,滞产,小儿惊风,脚软无力,以及肝炎,高血压,精神分裂症等。

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6腰扭伤直不起腰时:养老穴或内关透外关

养老

经穴名。出《针灸甲乙经》。属手太阳小肠经。手太阳郄穴。位于前臂伸侧,腕后1寸,以掌向胸时,当尺骨茎突桡侧缘上方之骨缝中。另说“阳谷后一寸五分”(《循经考穴编》广注):“去阳谷一寸二分,行向外”(《针灸集成》)。布有前臂背侧皮神经和尺神经手背支的吻合支,前臂骨间背侧动、静脉的末支及腕静脉网。主治目视不明,肩、背、肘、臂臑痛等。直刺0.5-0.8寸。艾炷灸3-5壮;或艾条灸5-10分钟。

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内关

经穴名。出《灵枢•经脉》。属手厥阴心包经。络穴。八脉交会穴之一,通阴维。在前臂掌侧,当曲池与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。布有前臂内、外侧皮神经,正中神经掌皮支,前臂掌侧骨间神经,以及前臂正中动、静脉和前臂掌侧骨间动、静脉。主治心痛,惊悸,胃痛,呕吐,呃逆,健忘,失眠,胸胁痛,癫狂,痫症,疟疾,肘臂疼痛,以及休克,心绞痛,心律不齐,神经衰弱,精神分裂症,癔病,无脉症等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壮;或艾条灸5-10分钟。

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7腰骶疼痛。症状见腰骶部疼痛,坐下或久坐站起时疼痛加重,甚至卧床转侧不利;检查腰骶局部无红肿热痛,但压痛明显:取双足临泣。

足临泣

经穴名。《灵枢•本输》原名临泣。《圣济总录》名足临泣。属足少阳胆经。八脉交会穴之一。通带脉。输(木)穴。在足背外侧,当足4趾本节(第4跖趾关节)的后方,小趾伸肌腱的外侧凹陷处。布有足背中间皮神经分支和足背动、静脉网,第四跖骨背动、静脉。主治胁肋痛,目眩,偏头痛,目外眦痛,乳痈,疟疾,月经不调,足跗肿痛等。

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8腰部疼痛,不可深吸气:取双中渚。

中渚

经穴名。出《灵枢•本输》。属手少阳三焦经。输(木)穴。在手背部,当环指本节(掌指关节)的后方,第4、5掌骨间凹陷处。布有来自尺神经的手背支,以及手背静脉网和第四掌背动脉。主治头痛,目赤,耳鸣,耳聋,咽喉肿痛,手臂红肿疼痛,以及肘间神经痛等。直刺0.5-0.8寸。艾炷灸3-5壮;或艾条灸5-10分钟。

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9臀上皮神经损伤,臀部压痛连及小腿:取对侧中渚。

二、针灸辩经治疗

1.病在足太阳经。损伤部位多为骶棘肌与腰背筋膜损伤,病在脊柱两侧,属足太阳经经脉所过。其主要症状为一侧腰痛,俯仰、转侧不利。检查时可在腰椎横突间或腰椎外侧骶棘肌处有明显压痛,局部肌肉紧张僵硬。取对侧手三里。

2.病在督脉。损伤多为棘间韧带损伤,病在正中,属督脉经脉所过,其主要症状为腰椎棘突间疼痛,患者俯仰不利,坐卧、行动均感困难。检查时在棘间韧带处有压痛。取人中穴。

3.病在足太阳与足少阳两经。损伤多为骶棘肌及臀大肌损伤,腰痛在患侧脊外侧,连及臀部和大腿(足太阳和足少阳经经脉所过),转侧、俯仰及步行均感不利。检查时可见一侧的骶棘肌及臀大肌有压痛。取腰痛点或中渚。

三、腰扭伤各部位诊断鉴别

(1)腰肌扭伤:腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时,腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆,不仅控制前屈时身体向下传达的重力,且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部的撕裂则较少见。

(2)棘上韧带损伤:棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织,表面和皮肤连着,起保持躯干直立姿势,以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大,但在腰5~骶1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。

(3)棘间韧带损伤:棘间韧带位于相邻的两个棘突之间,位于棘上韧带的深部,其腹侧与黄韧带相连,背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起,形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互磨擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。

(4)腰椎小关节紊乱:每节腰椎均有三个关节,即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合,构成关节突关节,周围被一层薄而坚的关节囊所包裹,可从事屈伸和旋转运动,起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。

(5)腰骶关节损伤:人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上,腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时,都作用于关节突关节上,而关节有关节囊、韧带相连,允许一定的活动,但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。注:损伤部位有压痛点,在棘突两旁骶棘肌处,两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处,多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者,多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者,多为骶髂关节损伤。

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