针灸技术：头皮针操作细则

头皮针法又称头针法，是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。头皮针法早在20世纪50年代就有人提出，但真正在临床上推广则在70年代以后。通过大量病人的治疗，证明头皮针法不仅方法简便安全，而且对脑部引起的多种疾病有独特的效果。

常用头皮针刺激部位

和体针取穴不同，头皮计穴位有着六大不同的体系，且各有特点。主要的为头皮针穴名标准化方案、焦顺发头皮针穴名体系和方云鹏头皮针穴名体系三家。其中头皮针穴名标准化方案为目前国际上通用的标准，但对初学者来说，掌握上有一定难度。

而实际；临床上，以山西焦顺发所提出的头皮针穴位影响较大，且取穴方法简便，特别适合于初学者，故本节仅介绍焦顺发头皮针穴名体系，头皮针穴名标准化方案则作为课外部分附于本节之后，供有兴趣的读者参考。现将主要头皮针穴介绍如下：

在取穴之前，首先要明确前后正中线和眉枕线的部位。

前后正中线：眉间和枕外粗隆顶点下缘连线。

眉枕线：眉中点上缘和枕外粗隆顶点的头侧面连线。

头针的适应症

适应证有脑血栓形成及脑溢血等脑血管意外后遗症、颅脑损伤、颅内炎症后遗症及舞蹈症、震颤麻痹、梅尼埃（美尼尔）病、耳鸣、精神性多尿、遗尿症、神经性头痛等。

头针的禁忌症

脑溢血患者昏迷期、病情未稳定者不宜用。

头部刺激区的定位和主治 定位依据

常用的有两种： 一是根据脏腑经络理论，在头部选取相关经穴进行治疗。二是根据大脑皮质的功能定位，在头皮上划分出相应的刺激区进行针刺。 下面主要介绍第二种。应该注意：颅表面的脑回投影位置与现在所制定的刺激部位，只能说是基本相应的，从C.T照片考查，存在着一定数量的个体差异，在划定刺激线时，应适当考虑颅骨的形状。

定位线

划分刺激区的两条标准定位线。 前后正中线：是从两眉间中点（正中钱前点）至枕外粗隆尖端下缘（正中线后点）经过头顶的连线。 眉枕线：是从眉中点上缘和枕外粗隆尖端的头侧面连线。

刺激区定位和主治 [运动区]

部位：上点在前后正中线中点往后0.5厘米处；下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处。如果鬓角不明显，可以从颧弓中点向上引垂直线，此线与眉枕线交叉处向前移0.5厘米为运动区下点。上下两点连线即为运行区。运动区又可分为上、中、下三部。

①上部：上运动区的上1/5，为下肢、躯干运动区。

②中部：是运动区的中2/5，为上肢运动区。

③下部：是运动区的下2/5，为面运动区，亦称言语一区。

主治

①上部：对侧下肢、躯干部瘫痪。

②中部：对侧上肢瘫痪。

③下部：对侧中枢性面神经瘫痪，运动性失语（部分或完全丧失语言能力，但基本上保留理解语言的能力），流涎，发音障碍。

[感觉区]

部位：在运动区向后移1.5厘米的平行线即是本区。感觉区可分为上、中、下三部。

①上部：是感觉区的上1/5，为下肢、头、躯干感觉区。

②中部：是感觉区的中2/5，为上肢感觉区。

③下部：是感觉区的下2/5，为面感觉区。

主治：

①上部：对侧腰腿痛、麻木、感觉异常、头后、颈项部疼痛、头晕、耳鸣。

②中部：对侧上肢疼痛、麻木、感觉异常。

③下部：对侧面部麻木，偏头痛，颞颌头节炎等。

[舞蹈震颤控制区]

部位：在运动区向前移1.5厘米的平行线。

主治：舞蹈病，震颤麻痹，震颤麻痹综合征。

[晕听区]

部位：从耳尖直上1.5厘米处，向前及向后各引2厘米的水平线。

主治：眩晕、耳鸣、听力降低。

[言语二区]

部位：从顶骨结节后下方2厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取3厘米长直线。

主治：命名性失语。（又称健忘性失语，病人称呼'名称'能力障碍，如病人不会叫'椅'，只说是'坐的'；其他人叫椅时，他能听懂。）

[言语三区]

部位：晕听区中点向后引4厘米长的水平线。

主治：感觉性失语。（病人理解言语能力障碍，常答非所问。）

[运用区]

部位：从顶骨结节起分别引一垂直线和与该线夹角为40度的事两线，长度均为3厘米。

主治：失用症。（又称运用不能症，病人能力、肌张力及基本运动正常，但存在技巧能力障碍，例如不能解钮扣，拾硬币等。）

[足运感区]

部位：在前后正中线的中点旁开左右各1厘米，向后引3厘米长，平行于正中线。

主治：对侧下肢瘫痪，疼痛，麻木，急性腰扭伤，夜尿，皮质性多尿，子宫下垂等。

[视区]

部位：在前后正中线的后点旁开1厘米处的枕外粗隆水平线上，向上引平行于前后正中线的4厘米长直线。

主治：皮层性视力障碍。

[平衡区]

部位：在前后正中线的后点旁开3.5厘米处的枕外粗隆水平线上，向下引平行于前后正中线的4厘米长直线。

主治：小脑疾病引起的共济失调，平衡障碍，头晕，脑干功能障碍引起的肢体麻木瘫痪。

[胃区]

部位：从瞳孔直上发际处为起点，向上行平行于前后正中线2厘米长直线。

主治：胃炎、胃溃疡等引起的胃痛、上腹部不适。

[胸腔区]

部位：在胃区与前后正中线之间，发际上下各引2厘米长直线。

主治：支气管哮喘，胸部不适等症。

[生殖区]

部位：从额角处向上引平行于前后正中线的2厘米长直线。

主治：功能性子宫出血，盆腔炎，子宫脱垂等。

选穴方法

单侧肢体疾病，选用对侧刺激区；双侧肢体疾病，选用双侧刺激区；内脏全身疾病或不易区别左右的疾病，可双侧取穴，一般根据疾病选用相应的刺激区，并可选用有关刺激区配合治疗。如下肢瘫痪，可选下肢运动区配足运感区。

【器具药物】

头皮针一般选用 28～30号1.5～2寸长的不锈钢毫针，初学者进针有困难可选用1寸针。小儿则用0.5～1寸针。

【操作方法】

正确取定头皮针刺激部位对治疗效果有重要影响。初学者应用卷尺精确测定，并用龙胆紫药水作好标记。然后嘱病人取正坐位，分开局部头发（男性病人如有可能应理成光头），进行彻底消毒。

进针法

在进针时要避开发囊、瘢痕及局部感染处，以免引起疼痛。初学者可用指切进针法，即以左手拇指的指甲掐切头穴，右手持针，针尖紧靠指甲缘，迅速刺入皮下。进针方向与头皮成15～30度角。熟练后，可用快速进针法以减轻疼痛，方法为：

用右手拇、食（示）指尖捏住针体下端（距针尖2厘米处），针尖对准进针点，手指尖距头皮5～10厘米序腕背屈后，再突然手腕掌屈，借助这一力量使针尖冲进皮下或肌层。

进针后，右手拇、食（示）指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体末端，沿皮将针体快速推至帽状腱膜下层。当针到达帽状腱膜下层后，指下会感到阻力减小，然后将针沿头皮针穴线推进0.5～1.5寸，再进行运针。注意：头皮针进针要掌握好角度，角度过小，针易进人肌层；角度过大，则容易刺人骨膜，都会引起疼痛。为了减轻进针时的疼痛，可嘱病人憋气，深吸气一口，暂停呼吸。

运针法

头皮针运针只捻转不提插。为使针的深度固定不变及捻转方便起见，一般以拇指掌侧面和食（示）指挠侧面夹持针柄，以食（示）指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，每分钟要求捻转200次左右。这一速度对初学者来说是有一定难度的，特别是双手同步捻转，因此要下苦功锻炼一段时间。每次持续捻转卫～2分钟，头皮针留针15～30分钟，在此期间还需间隔5～10分钟运针1次。

如手捻确实有困难，也可以电针代替，频率宜在200～300次／分以上，刺激强度以病人的反应来决定，一般以病人可耐受力度，波型可选择连续波。

另有两种手法，读者也可酌情选用。一为抽提法，针体进人帽状腱膜下层后，针体平卧，用右手拇、食（示）指紧捏针柄，左手按压进针点处以固定头皮，用暴发力将针迅速向外抽提3次，然后再缓慢地向内退回原处。这种紧提慢插的方法，相当于泻法。

一为进插法，持针手法与上相同，用暴发力将针迅速向内进插3次，再退回原处，这种紧插慢提的方法，相当于补法。注意：上述提插范围不宜超过0.l寸，动作要求迅速。

出针法

头皮针的出针比较简单，只需缓慢退针到皮下，然后迅速拔出。因为头皮血管比较丰富，取针后应立即用消毒干棉球按压，以防出血。

头皮针法每日或隔日1次，一般以10次为一疗程。疗程间隔5～7日。

【适应病症】

头皮计法主要用于脑血管疾病的治疗，对中风（脑出血或脑梗塞）引起的偏瘫，其总有效率可达到90％以上。对脑外伤后遗症、小儿脑性瘫痪、小儿脑发育不全、震颤麻痹、舞蹈病、耳鸣及各类急慢性疼痛等，都有一定效果。近年来还用于老年性痴呆症和小儿智力障碍等。

【注意事项】

头皮针的刺激强度较大，应注意防止晕针。

在头皮针治疗中常易发生滞针，即针刺人头皮后，行针困难，难以捻转进退。可适当延长留针时间，嘱病人身心放松，并在针体周围轻柔按摩，然后顺进针方向缓缓退出。

因脑出血引起的中风病人，在急性期有昏迷、发热或者血压忽高忽低不稳定者，不可用头皮针，须待症情稳定后才能治疗。对急性发热，高热，心力衰竭者也要慎用头皮针。

头皮血管丰富，出针时易出血或引起皮下血肿，可用干棉球轻揉，促使其消散。