损伤病的诊断之望诊，教你如何成为中医界老司机！
望诊是医师对患者的伤情进行评估的重要途径，特别是在群体伤的形势下，一个有经验的医师通过望诊能够快速进行伤员的分类，有效地挽救生命及救治损伤。在常规诊疗工作中，望诊应从患者走进诊室时开始，按从全身至局部，由表象及深位的次序进行。
01
望全身
通过全身的观察对患者的一般状况、年龄、性别、发育、营养、意识状态、面容等有大致了解。如有一定社会应验，还可大致猜测患者的职业、生活地区及环境，还应确切地观察患者的神、色、形、态。
一、神
《素问·移精变气论》指出：“得神者昌，失神者亡。”神是生命活动的总表象。中医认为“神藏于心”，“外候在目”，因此，目光明亮为有神，表示正气未伤，目光晦暗为失神，表示正气已伤。对患者的瞳孔大小，对光的反射是否灵敏对称，睫毛反射有无等均应仔细检查，了解脑部损伤情况。
二、色
分青、赤、黄、白、黑、无色，与五脏的盛衰有一定关系。青主寒，主痛、主瘀；赤主热；黄主虚、主湿；白主虚、主寒、主失血；黑主寒、主痛、主肾虚。严重的损伤常使伤者唇青面白，发生休克或者进入肤色发绀。面赤者往往伴有高血压等心血管疾病、面色黑而无泽则提示久病肾虚。
三、形
形强则脏盛，形若则脏衰，形的观察可对患者的病情和预后有一定的参考。患者身强体壮，面色红润，示病轻，气血损伤不重；反之患者体弱，面色苍白或发黑，示患者伤重或久病，预后较差、
四、态
即体态。阳主动、阴主静。喜动者为阳证，如热证、实证；喜静者为阴证，如寒证、虚证。骨伤患者常出现特殊的体态：如腰椎间盘突出患者，脊柱常有侧弯，弯腰取物困难；上肢损伤者，常用健肢托扶伤肢，伤肢贴紧躯干以保持稳定而减轻疼痛。下肢损伤者不能负重行走，有些损伤还表现特殊的步态。
1、点脚步态：
患肢以脚尖或足跟着地，很快抬起，即负重时间缩短，可因下肢疼痛所致。
2、斜肩步态：
行走时双肩不等高，偏低的一侧上下波动较大。常因下肢不等长和脊柱侧弯引起。
3、鸭步：
典型的鸭步，是由于双侧髋关节脱位引起，走路时两侧胯部大幅度前后旋转以带动下肢，以致躯干左右摆动。
4、扶膝步：由于大腿股四肌瘫痪，造成膝关节不稳定，为避免行走时患肢“打软腿”，所以常用手撑扶膝关节。
5、跨栏步：
由于足下垂，行走时为避免脚尖刮地，需要抬高大腿，跨出小腿，就像运动员跨栏的姿势一样。
6、企鹅步：
这是由于双侧臀部的臀大肌瘫痪所致，走路时腹部前移，躯干后仰，重心坠落于臀后，以致上楼困难。
7、剪刀步：
先天滞产或难产以及脑炎等引起的小儿脑性瘫痪，会使小儿双下肢呈内收、屈曲、内旋畸形、步距变小；当双下肢交错时，两膝相切，类似剪刀。
8、醉步：走路时摇摇晃晃，形似醉鬼，是由于小脑或前庭器官平衡失调所致。
9、弧旋步：
见于偏瘫患者，患者肢体僵硬，迈步时先从侧方抬起弧旋画到前方。
02
望局部
一、畸形
畸形是骨折脱位的特征之一。骨折后常有肢体缩短、弯曲和旋转畸形，关节脱位常伴有弹性固定的畸形。
二、皮色和肿胀
筋脉损伤，血溢脉外，恶心不祛均可导致瘀血、瘀斑及肿胀。新伤瘀肿明显，陈伤瘀肿常有消退。
三、创口
根据创面的观察可判断开放性损伤的程度，污染的状况以及脏器 、组织的累及情况。损伤长时间超过六小时者应进行创面的组织液涂片，如发现革兰染色阳性粗大棒状杆菌，提示有气性坏疽的可能。对陈旧性创口，则应注意创面肉芽的生长情况，如肉芽色泽等。还应观察脓液的多少、色泽、气味、性质等。
四、肢体功能
是骨伤科最重要的检查标志之一，肢体功能好坏直接反映患肢的伤情及预后、但患者的主动活动应与触诊、量诊结合应用。
03
望舌
《临症验舌法》曰：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌”因而望舌是中医辩证不可缺少的客观指标。舌象的变化能较为客观的反映正气盛衰，病邪深浅，邪气性质，病情进退，从而正确地判断疾病的转归和预后。
一、舌质
又称舌体。主要反映体内气血、脏腑盛衰。正常舌质颜色淡红鲜明。体柔软切运动自如，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态。常见病理舌质、舌色有以下几种：
1、淡白舌：
舌色较正常人为浅。此为气血两亏，血液不溶于舌所致。主虚，寒证或气血两亏证。常见于贫血或大出血患者。
2、红舌：
较淡红色为深，此为热盛血行，舌体脉络充盈。主实热或虚热，课见于急性骨髓炎高热或骨与关节结核患者。
3、红绛舌：
较红舌色泽更深。此为热入蕴血，熬煎津液，血液进一步浓缩，主里热实证。感染性发热、严重创伤或大手术后患者可见。
4、紫舌：
舌色呈紫色。此因热盛伤津，气血壅滞或恶邪外侵，气血瘀滞所致。主热盛，寒盛，瘀血。可见于严重休克或恶性肿瘤患者。
二、舌形
常见的舌形变化有以下几种：
1、老嫩：
老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，实证。嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，属虚证。
2、胖大：
舌体较正常为大，伸舌满口，称胖大舌。此因水湿内停所致。若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾胃阳虚，津液不化，积水内停。若舌淡红，胖大伴黄腻苔，则属脾胃湿热，湿热痰饮上溢。
3、瘦薄：
舌体瘦小而薄。此因气血阴液不足，舌体不能充盈，瘦薄色淡，气血两虚。瘦薄色红面干，属阴虚火旺，津液耗伤。
4、裂纹：
舌面上有多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟。红绛伴有裂纹者，属热盛伤津，或阴虚液涸。淡白色而有裂纹者，属血虚不润。淡白胖嫩，边有齿痕有裂纹者，属脾虚湿侵。
三、舌苔颜色
正常舌苔颜色为白色，颗粒均匀，薄薄覆盖舌质，其下有根，干湿适中，不黏不腻。它可反映病邪的多少、病邪的性质以及病邪的进退
1、白苔：
薄白苔示外邪尚未入内，主表证。若苔白而湿润，主寒证或湿寒之证。
2、黄苔：
黄色深浅表示邪热的深浅，主里证、热证，如创伤感染、淤血化热。
3、灰苔：主里证，热证，也见于湿寒证。苔灰而干，属热炽伤津。苔灰而润，见于痰饮内停，寒湿内阻。
4、黑苔：
常见于邪重难治阶段。苔黑燥裂，属热极津枯。苔黑而润，属寒盛阳衰，主极寒。
四、舌苔质地
苔色变化常伴有苔质的变化。
1、薄厚：
薄苔属于正常苔或正气未伤，苔厚是胃气夹湿气浊熏蒸所致，属邪盛入里，内有痰饮积滞。
2、润燥：
润泽为津液上承，津液未伤、苔滑为湿寒所致。阳虚不能运化水湿。干燥为热盛伤津，或津不上承，故主热证，气虚。
3、腐腻：
颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者为“腐苔”。颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩有一层油腻状粘液，成为“腻苔”。腐腻苔一般为湿浊内蕴，阳气被遏，主湿浊、痰饮、食积、湿热等。
4、剥落：
舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜者称为“光剥舌”。舌苔剥落不全，余处斑斑驳驳残存舌苔，界线明显称为花剥苔。花剥者为胃气阴衰竭。花剥兼腻者为痰浊未化，正气已伤。