郑魁山教授针灸治疗痹症临床心识
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［摘 要］郑魁山教授从事针灸教育和临床６０余载，治学严谨，医术精湛，善用“温通针法”治疗风
寒湿邪所致的痹症。临证遣方选穴重视辨证，强调配伍；取穴精当，注重手法；不仅能够明显缓解
症状，而且可以改善机能状态，真正达到标本兼治。本文从理、法、方、穴、术五方面介绍郑魁山教
授针灸治疗痹症的临床经验，深入分析郑教授的针灸临床治疗思路与方法。
郑魁山教授（１９１８—２０１０），男，河北安国人，出生于针灸世家，自幼跟随父亲郑毓琳先生学习针灸医术，学成后一直从事针灸临床与教学工作。郑教授在６０余载的针灸临床与教学中，勤求古训、博采众长，继承历经四代传承的宝贵诊疗经验，并且在不断的实践中，汲取精髓、勇于创新，不断总结和完善家传手法，使其逐渐系统化和理论化，最终形成了自己独特的学术体系与针刺手法，可谓学验俱丰。在针灸临证时，郑老善以“温通针法”作为治疗法则治疗疑难杂症，并且“烧山火”“热补法”与“温通针法”等具体操作手法因人、因病而异。笔者以中医痹症为例，从理、法、方、穴、术五方面深入研究分析郑老的针灸临床治疗思路与方法。学生愚拙，幸得先生嫡传弟子郑俊江、郭永明等教诲，仔细研读郑老相关论著，杏林采撷，医门拾贝，点滴成文，以飨读者。
重视机制，审证求因
痹者，闭塞不通也。痹症是指感受风寒湿等邪气，导致脏腑经络气血闭阻不通，引起以肢体关节疼痛酸楚、麻木沉重以及脏腑功能障碍、气机升降出入不畅为特点的一类临床常见病证［１］。古今医家对于痹症的认识大体一致，风寒湿邪侵袭所致，正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”。郑老强调痹症多属本虚标实、虚实夹杂，多因中老年人肝肾亏损、气血不足导致关节筋骨无以濡
养，进而出现活动不利、关节疼痛等症状，与此同时，又受风寒湿邪侵袭，乘虚而入，引发疾病，正如《内经》所云：“邪之所凑，其气必虚”。由此可见，正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪侵袭为引发疾病的外在条件，因此强调临证时应重视机制，内外兼治。
标本兼顾，法主温通
郑老临床擅长用温通针法治疗痹症。“温”为热之渐，“通”有疏通之意。“温通针法”突出“温”和“通”，“温”以振奋阳气，化痰浊，祛阴邪；“通”以疏通经络，运行气血，温通相合，以“通”为主，最终达到温通、宣散的目的。温通针法是郑魁山教授积数十年科研、教学及临床经验，在传统烧山火和热补针法基础上化裁而成，能激发经气并通过推努守气，推动气血运行，使气至病所，从而起到温经通络化痰浊、祛风散寒、行气活血的作用，最终达到“疾无所居，恶无由生”的治疗目的。郑老在不断的临床实践中，总结发现临床中医痹症尤以肝肾亏损、寒凝血瘀所致的本虚标实、虚实夹杂较为多见。根据《素问·调经论》：“血气者，喜温而畏寒，寒则涩不能流，温则消而去之”，以及唐容川的“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之机，故凡血证总以祛瘀为要”的原则，立固本清源、温通之大法，除了补益、调整脏腑功能以治其本以外，还要解郁豁痰祛瘀以治其标，在治疗上创用“温通针法”结合配穴治疗各种疑难杂症［４］。郑老运用温通针法潜心医治后往往效如桴鼓、立起沉疴。另有《金匮要略》指出：“病痰饮者，当以温药和之”。此处虽讲药物温化痰饮之法，但与针法乃殊途同归，皆以强调温可激发阳气，化痰祛邪；通以疏通经络，破瘀祛邪。欲温先通，以通促温，温通相合，使痰化瘀消，标本兼顾，精湛之手法配以精当之选穴，临证治疗各种疑难病症力专而效宏５。
方随法立，强调配伍
针灸是通过经络腧穴从外治内的治病方法，其治病原则和内服药物一样，补虚泻实，急则治标，缓
则治本，主次分明，最后达到调和脏腑、平衡阴阳的目的。郑老认为，人体气血、阴阳之间相互依存、相互转化，故针灸治疗中应注意调补气血、平衡阴阳，重视腧穴配伍。郑老继承家传，结合自己多年的临床经验，总结出治疗临床常见痹症的几个针灸处方。
①祛风化湿方：梁丘、犊鼻、阳陵泉、足三里。此方主要以局部取穴为主，诸穴配合使用，以祛风化湿、散寒止痛、通利关节，其主要用于治疗风寒湿痹、膝关节肿痛等。
②祛风活络方：风池、地仓、水沟、下关、四白、合谷。此方临床一般用于按期辨证治疗面瘫，在疾病的不同阶段，选穴与侧重亦有所不同，主要功效为祛风散寒、疏经活络，临床主要用于治疗面瘫、口眼斜等症。
③温通经络方：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟。此方作为治疗上、下肢痹症的基础方，使用时依不同病位和病机灵活变化，主要功效为温经活络、通调气血，临床主要用于治疗瘫痪、半身不遂等症。
取穴精当，灵活多变
《针灸精义》云：“不知穴之配合，犹如癫马乱跑，不但不能治病，且有使病机变生他种危险之状态。”由此可见腧穴配伍之重要性。针灸治病，若只是盲目罗列腧穴，不但不能增加疗效，反而可能会降低主要腧穴的功效。正如《针灸大成》所云：“故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人，尚得其要，则虽会通之简，亦足以成功。”因此针灸治疗应取穴精当、精穴疏针，以避免产生不良反应。郑老认为，痹症治疗更应注重精当配穴，因痹症患者多患病日久，病情复杂，活动受限，长期煎熬，心力憔悴，若再乱枪打鸟、盲目选穴势必会加重患者疾苦，因此恰当配穴尤为重要。
局部取穴为主、随症加减治疗膝痛
膝痛属中医“痹症”范畴，多由风、寒、湿等引起，临床主要以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈身不利，甚或关节肿大灼热等为主要症状。针灸常用基本治法即通痹止痛。取穴以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池。此病多因风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节屈伸不利，故郑老临床治疗由风寒湿邪所致的膝关节疾患时，常以祛风化湿方作为基础方，且随证加减。此方中梁丘、犊鼻、阳陵泉、足三里皆为局部取穴，遵“腧穴所在，主治所在”之义。郑老认为，梁丘具有主治膝关节肿痛和下肢不遂的作用；犊鼻能通利关节，主治膝关节肿痛、麻木、屈伸不利，为治疗膝关节疾患的主穴；阳陵泉系胆经之合穴，也是八会穴中之筋会，有舒肝利胆、清热除湿、舒筋利节的作用；足三里系胃经之合穴，有健脾化湿、疏通经络、镇静止痛的作用。临证除基础方外还需随证加减配穴，如风邪偏盛可选取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；湿邪偏盛可选取阴陵泉、地机以健脾除湿；寒邪偏盛可选取肾俞、腰阳关及命门以益火之源、振奋阳气而祛寒邪；中老年患者因肝肾亏损严重，可选肝俞、肾俞等穴补益肝肾。
按期辨证取穴治疗面瘫
面瘫一般认为是由于脉络空虚，风寒之邪客于面部经络，以致经气阻滞，经筋失养，面部肌肉弛缓不收而发病，故多以风寒外袭论证，属外感实证。临床治疗以祛风通络、疏调经筋为主，主要选取攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷等穴；风寒证加风池，风热证加曲池，恢复期加足三里，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟浅加迎香，乳突部疼痛加翳风，舌麻、味觉减退加廉泉，目合困难加鱼腰、申脉或昆仑。郑老认为面瘫虽同为正气不足，风邪外袭所致，但患者就诊时，病情变化各异，临床一般按期辨证治疗面瘫。急性期即面瘫起病初４～５天内，辨证属风邪外袭、壅阻经络，针刺取穴以健侧为主，先取双侧风池，施温通针法以疏通经络、发汗祛风；健侧地仓透颊车；迎香、下关、合谷用泻法，刺激宜轻。缓解期辨证属风邪阻络，气血运行不畅，此时宜患侧本经取穴为主，以疏通经络、活血化瘀，取双侧风池，手法同上；头维透领厌，攒竹透鱼腰，阳白透丝竹空，四白透睛明，地仓透颊车，太阳、下关用平补平泻法。恢复期主要以扶正祛邪为主，经过以上两个阶段的治疗后，大多患者临床症状基本消失，只有部分患者尚有局部不适感。郑老强调此时应采用远近配穴，以补气养血祛风为主，而不宜多穴位强刺激，导致痉挛，留下后遗症，故仍以双侧风池为主，手法同上，再配合远端穴位，取对侧合谷、足三里及太冲等穴以补中益气、养血祛风。
标本兼治取穴治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症属传统中医学的“痹症””痿证”和“腰痛”范畴，病因病机关键在于肾经虚损、筋骨失养、气血瘀滞或感受寒湿之邪为其诱因，导致经脉困阻，气血运行不畅而发病。其临床表现多见腰臀部以及下肢的疼痛麻木，故治疗应标本兼治，取肾俞、志室、关元俞、秩边、飞扬、巨髎、委中、昆仑、阿是穴。方中肾俞益肾固精，志室补肾培元，关元俞温肾壮阳，以上诸穴相配共奏补肾固本之效；秩边舒筋活络、强壮腰膝，飞扬舒筋活络，巨髎清利湿热、舒筋利节，委中和昆仑系足太阳膀胱经穴，可疏经活络、舒筋利节。综上诸穴合用，共奏补肾固本、疏经通络之效，最终达到标本兼治的目的。
针术精湛，注重手法
郑老认为，针刺手法是取得临床疗效的关键因素，而有关针刺治疗痹症的记载，针灸古籍里也早已有之。如《金针赋》说：“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按”。《针灸大成·三衢杨氏补泻》说：“烧山火，能除寒，三进一退热涌涌……”指出按本法操作，可以祛风除寒、温经通络，临床常用于治疗风寒湿邪所致的痹症。“烧山火”手法虽好，但操作难度很大，很多人研习终生亦未见其效，致使这一手法的流传受到限制，因此为了便于实际操作和针界同仁学习，郑老在不失“烧山火”精髓及疗效的基础上将“烧山火”删繁后成“热补法”。“热补法”是在针刺得气后，左手加重压力，右手拇指向前捻转３～５次，提插３～５次，再反复１次后，针尖顶着有感觉的部位用捻按、推努守气１ｍｉｎ，使针下沉紧，产生热感。热补手法简易明了，便于掌握和运用，且同样能产生“烧山火”针法的效果。温通针法又是在烧山火和热补法的基础上结合临证经验化裁而来。“温通针法”与“热补针法”，虽在“温”与“热”有程度上的差异，“温通针法”的最终目的是疏通，而“热补针法”的最终目的是补益，但是对于痹症治疗而言，皆可酌情使用。
小结
郑魁山教授总结发现临床痹症尤以肝肾亏损、寒凝血瘀所致的本虚标实、虚实夹杂较为多见，因此，在治疗痹症时强调标本兼治，治疗始终贯穿“温通”思想；治则为补益肝肾、祛风除寒、通络止痛；临床遣方选穴重视辨证，强调配伍，主次分明；取穴上注重局部与整体相配合，取穴精当，灵活多变；方法上多用“温通针法”振奋阳气、祛风除寒、温通经络，扶正以驱邪，临床疗效颇佳。郑老临证多年，经验颇丰，学生愚庸智浅，未能深解精髓之意。著此拙文，寄望从本文中管窥一斑，愿求同道指正。
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