三个问题，教你重新认识方剂

导读

中药方剂是中医治病的重要工具。但大多数老百姓对中药方剂缺乏必要的认识。

所谓中药方剂，是按照一定的医理，把不同的药材组合在一起，从而达到治病的目的。一个方剂，可以有若干味中药，少的一两味，多的几十味。多味药组成的方剂里面，每味药在方剂中起的作用各不相同，即中医方剂学中“君臣佐使”等等讲究。

所谓经方，就是经典的方剂。具体指中医经典伤寒论和金匮要略里面的方剂。这两部书是中国医圣、汉朝的张仲景所著。其中的方剂，是另一部中医经典汤液经中的方剂。

汤液经是中国数千年乃至上万年前以来积累的优秀方剂的汇总，是绝对行之有效的好方子。所以说，经方都是经历千万年的检验，确定行之有效的好方子，配伍极其精当，用药极其简练，疗效极其明显。只要诊断正确，选方正确，经方就绝对有效的。

相对于经方而言，时方或偏方偶尔存在这样的弊端：诊断也准，选方也对，但是吃了就是没有效果。

经方往往都配伍非常精炼，一般都是三五味药、七八味药，十味药以上的方子比较少。而时方的配伍就显得比较啰嗦，一个方子往往十几味药甚至更多。

再者，经方的剂量往往都比较大。按照近年来的考古成果证明，经方里面每味药的剂量一般都是二到四两，汉代一两相当于15.625克。所以，每味药的现代剂量相当于30～60克。

但是，一般时方的剂量，往往只是3～9克。（其实，现在很多中医开经方，也往往只开到3～9克。）

经方剂量到底是多少？

中医有句名言：剂量乃仲景不传之秘。可见剂量对疗效的重要性。

但是，张仲景在伤寒论中明明白白标明了剂量，何来不传之秘的说法？

中医方剂剂量的混乱，其实是一千多年以来战乱和历史沿革导致的。直到明代李时珍著述《本草纲目》时，说：“汉之一两，今用一钱可矣。”可见李时珍并没有经过仔细的考证（当然他也没有条件考证），而是根据经验和当时社会的流行做法，做出的一个权益之计。

但是这一权益之计，被后来者当做定法，成为铁律，以至于容易背离仲景和经方的本意和本来面目。

可喜的是，现代考古学已经发现了汉代度量衡的实物证据，因此，伤寒论经方的剂量问题已经变得明明白白，毫无疑问了。

具体的考证方法和过程，那是考古专家的工作，这里不做多说。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反复称量核实，摘要如下。

斤=250克（或液体250毫升，下同）

两=15.625克升=液体200毫升

合=20毫升

圭=0.5克

龠=10毫升

撮=2克

方寸匕=2.74克

金石类药末约2克

草木类药末约1克

一钱匕=1.5-1.8克

一铢=0.7克

一分=3.9-4.2克

梧桐子大=黄豆大

蜀椒一升=50克

葶苈子一升=60克

吴茱萸一升=50克

五味子一升=50克

半夏一升=130克

虻虫一升= 16克

附子大者1枚=20-30克

中者1枚=15克

强乌头1枚小者=3克

大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

栀子10枚平均15克

瓜蒌大小平均1枚=46克

枳实1枚约14.4克

石膏鸡蛋大1枚约40克

厚朴1尺约30克

竹叶一握约12克

尽管考古学已经得出了明确的结论，但是这个结论显然来得太晚了，因为国家药典已经对中药的用量做出了规定，而这一规定是根据明清以来中医用药习惯确定的，而这种习惯用量，远远低于治病的要求，尤其是对危急重症，更显得杯水车薪。

众所周知，仲景乃医中之圣，伤寒乃方书之祖。药量的确定，尤其是经方药量的确定，应该以伤寒论的药量来确定。因此，用量不足的问题，成为某些中医疗效不佳的原因之一。

《伤寒论》方剂药味数分布于1至14味间，平均每剂4.2味药，最多不超过14味，28味药的处方占了90%。

与经方明显不同的是，现在临床单味药剂量减少，药味增多，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是经方的3倍以上。2007年9月至10月，中国中医科学院广安门医院随机抽取9个科室100首汤剂处方统计，平均单剂药味数为18.28味，药味分布于1622味。而文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味。

为什么现代中医处方那么庞杂？因为药典规定的剂量太小，无法取得疗效，因此医生只得以增加药味的方法来提高疗效，但却又因为药味庞杂而影响了药效的发挥，实在是无可奈何。

相反，采用伤寒论经方剂量开方治疗，疗效则普遍较好。李可坚持用伤寒论经方用量（一两=15克）而获得盛誉，国医大师邓铁涛用250克黄芪治疗重症肌无力更是传为佳话。

中医方剂，有一些是被中医学术正式认可的方剂（包括经方、时方），也有一些是不为中医正统的学术所认可，但民间应用有一定疗效，这样的方剂被称为偏方。

偏方中，如果临床应用确有明确的疗效，被广大中医师所认可，那么这样的偏方，就可能被“扶正”，成为应用广泛的正式方剂。

由偏方转正的方剂，在中医方剂里面有很多。但更多的偏方，则因为功效不明确，而未被广大中医所认可，只在民间有限地流传，虽然偶有被治愈者，但经不起临床验证，因此请大家选用偏方时一定要谨慎。

我们知道，中药都有一定的适应证，用对了就有疗效，用错了，不但没有疗效，甚至可能出现不良反应或病情恶化。因此，吃药一定要谨慎。

吃药如此，吃饭也是如此。因为中医看来，药食同源，食物和药物是没有严格区分的。虽然不能把所有的药物都当食物，但所有的食物都有一定的药用功效，则是不争的事实。

同理，偏方也有一个对症与否的问题。因此，偏方也是不能随便吃的，如果不对症的话，肯定要出问题的。

很多人片面迷信偏方，认为偏方治大病。其实，我们绝对不否认偏方有疗效，但我们绝对不能迷信偏方的功效。如果偏方真的疗效好，它早就被大多数中医所接受，怎么可能作为“偏方”在民间默默地流传呢？

关于方剂

这本书——《百方图解》写全了。

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内容简介（滑动查看）

本书深入浅出，图文并茂地介绍百种中医常用经典方剂的基本知识。通过精炼的语言、生动的画面、鲜明的色彩，使药物与疗效的关系明晰易辨。书中运用了类比法、歌诀法、联想法等方法帮助初学者快速记住方剂组成。