健康营养，元气满满｜认知症者的饮食照料
良好的营养供给很重要
我们每天吃的食物决定了我们的健康和生活质量。营养不良的人群更容易生病，也更难从伤病中恢复过来。然而，营养不良是很多老年人的主要健康问题。
对于认知症长者来说，由于认知能力的下降，想要保持良好的营养摄入面临着比一般人更多的困难。这些困难可能有：
- 没有胃口
- 过分贪吃或者嗜糖
- 忘记去吃东西或者喝水
- 忘记如何咀嚼和吞咽
- 嘴巴过干，或者嘴巴不舒服
- 失去认出或者拒绝所提供的食物和饮料的能力
正常的营养摄入可以保持身体健康。对于认知症长者，缺乏营养会增加行为的异常，并且对导致体重下降。
保持日常的营养均衡
对于认知症长者，营养的需求和其他同年龄的老人并没有什么不同。如果出现运动量增加的情况，比如走路增多，则需要增加营养量的摄入以减少体重流失。
澳大利亚针对65-75岁年龄组的一般人群的饮食建议，也可适用于同年龄组的认知症长者。对于这个年龄组，尽量遵循以下原则：
- 尽量吃多种类的食物
- 每天至少吃三餐
- 喝足量的水
- 吃足量的蔬菜（包括豆类）和水果
- 吃足量的谷物，包括全谷物（比如全麦粉、糙米）以及粗粮
- 少吃饱和脂肪，比如动物油脂、氢化油、反式脂肪
- 少吃胆固醇高的食物
- 吃足量的蛋白质，比如鱼、瘦肉
- 选择低盐的食物，烹调时采用后洒盐的方式或者用其他调味料来代替盐
- 选择钙含量高的食物，比如低脂的奶制品
- 限制精制糖的摄入，可以用果汁来代替做甜味剂
对于年龄更大的、身体更虚弱的，或者有其他比较严重的健康问题的长辈，可以考虑以下建议：
- 饮食上的限制可以取消，比如低盐或者低糖的饮食限制。（如果是防止过敏的饮食限制，还应继续。）
- 糖、盐和脂肪可以添加到食物和饮料中，以增加味道刺激食欲，或者增加营养和卡路里的摄入。
- 除正餐外，增加点心和饮料以补充营养和卡路里。
认知症晚期的长者经常会出现体重严重下降的情况，可以考虑服用一些口服的营养补充剂。如果长辈无法消化和吸收食物，甚至营养补充剂，请咨询专业医师和营养师。
常见问题及应对建议
认知症长辈会容易对食物失去胃口，从而导致营养摄入不足。没有胃口可能有以下的一些原因：
- 无法辨认食物。认知症长辈有可能已经无法认出盘子里的食物了。
- 假牙的咬合有问题。吃东西有可能会痛，而认知症长辈很可能无法清楚的表达出来。所以定期的牙医检查就很有必要了。
- 药物影响。一些药物会对胃口有影响。如果发现异常，请与医生讨论。
- 缺乏运动。缺乏活动会导致胃口下降。应鼓励长辈做一些简单运动，比如慢走、园艺和洗碗。
- 嗅觉、味觉等感官的下降。对于认知症长辈来说，食物的味道和以前不一样了，这会导致胃口下降。
认知症长辈有可能会忘记吃东西和喝水。可以试试以下建议：
- 设一个闹钟，或者打一个提醒电话，用来提醒正餐和点心时间。
- 可以选一些不需冷藏的可以拿起来就吃的零食，放在显眼的地方，这样长辈们可以随时吃到食物。
一些认知症长辈无法为自己准备三餐。在独居的情况下这个问题就更突出。可以试试：
- 由家庭成员或者亲友帮助准备三餐，一起吃饭。
- 从餐馆、快餐店等地方叫外卖送餐上门。这种情况的问题是有可能不能为长者提供全面的营养，或者外卖的食物不一定吃的惯。
- 请家政人员帮助准备、提供三餐。
- 从超市购买已做好的食物。
- 一次性准备比较多的食物，分成份放入冰箱储存，需要时再拿出来吃。
- 外出就餐。外出就餐时请先观察一下认知症长辈是否适应外面的场地和食物。
- 多储存一些健康的零食，比如酸奶、奶酪、蔬果干这些不需要再次加工就可以吃的食物。
喝点酒有时可能可以提高就餐的胃口，并且可以提高就餐时的趣味。但是过量的酒会让吃的饭量不够，从而引起营养不良。但是如果一个认知症长辈本来比较爱喝酒，那么想改掉这个习惯也比较困难。可以考虑以下建议：
- 首先要保证营养的充分补充。
- 请不要在空腹时喝酒。
- 尽量提供酒以外的其他饮料。可以试试用一些漂亮有趣的杯子来吸引注意力。也可以让认知症长辈参与到饮料的配制过程，从而从酒精转换为其他饮料。
- 用水来调低酒里的酒精含量。
在中后期的认知症中，分散注意力、选择过多、味觉嗅觉等感官的改变都可能导致长辈的进餐变得困难。下面的建议可以参考：
- 限制注意力的分散。可以在安静的环境中进餐，不要开电视或者其他会分散注意力的东西。
- 桌上的摆盘尽量简单化。不要放与进餐无关的东西，比如餐桌摆设和花，这些东西容易分散认知症长辈的注意力，造成长辈思维上的困扰。只在餐桌上摆放进餐必须的物品，餐具也尽量简化，不要摆放过多的杯子和盘子。
- 食物放在餐具中要突出，食物和餐具可以明显的区分开。认知症长辈可能会有视力和空间感知能力的变化。这些变化有可能导致他们难以把食物和餐具，以及餐具和餐桌区分开来。为了尽量减少这种情况，餐具可以选用白色或者和环境有强烈对比的颜色，这样长辈可以清楚的看到食物。
- 检查食物的温度。当食物或饮料过热时，认知症长辈可能无法表达清楚。所以食物和饮料送上餐桌前一定要先检查一下温度，以免过热或者不够热。
- 一次只上一或两种食物。食物种类不宜过多，一次只上一道菜为宜。
- 食物要放在伸手可及的地方。
- 食物的选择要有灵活性。准备食物的时候要考虑到认知症长辈的饮食喜好。但同时也要明白，认知症长辈有可能会突然改变食物的喜好，或者拒绝吃以前曾经很喜欢的食物。
- 给长辈足够的就餐时间。提醒长辈小心咀嚼和吞咽。给大脑记忆充分的反应时间。一顿饭超过一小时可能是经常的事。
- 一起吃饭。一起吃饭是一项很受欢迎的社交活动，通常大家都很盼望这样的机会。研究显示，和其他人一起吃饭会让人吃的更好更多。
- 请注意认知症长辈可能不记得吃饭的时间，甚至不记得是否吃过了饭。如果长辈一直要求吃早饭，可以考虑每顿都提供早饭的食物，比如果汁、面包。
鼓励长辈的独立性
对于中后期的认知症，要鼓励长辈在吃饭时尽可能地独立完成。这对认知症的控制有很多好处。但同时也要做好随时帮忙的准备。
- 尽可能的利用认知症长辈的现存能力，让自主吃饭变为可能。如果对食物和餐具做适当的调整，自主吃饭会更容易些。可以用碗而不是用盘子上菜，可以使用带保护边的盘子。有大长柄的勺子会比叉子更容易用，甚至可以用手直接拿食物吃。
- “看我做示范”。比如，可以手把手教长辈如何吃掉一碗麦片。
- 对干净整洁不做要求。尽量让长辈自主吃饭。可以使用能够吸在桌子上的吸盘碗，和防洒的杯子。
手指食物
手指食物指的是可以用手指抓着或者捏着吃的食物。一般的，手指食物是提供给还不会使用餐具的小宝宝的。对于认知症长辈来说，在失去了部分的运动协调能力的情况下，手指食物仍然可以让他们自主吃饭。
手指食物的选择和准备可以参考婴儿食物。食物的大小以可以用手指捏起，一口大小为宜。食物的软烂程度可以根据具体情况而定。以下是一些手指食物的例子：
- 蒸软的胡萝卜条、西兰花的小朵
- 蒸软的苹果条、梨条
- 切成条状或块状的牛油果、香蕉
- 蒸熟的切成条状或块状的土豆、红薯、南瓜
- 各类发面类食物，比如馒头块、画卷、发糕
- 切成条状的吐司、面包
- 黄瓜条和微微蒸过的蔬菜
- 奶酪条和小块
- 小肉丸子
- 各类大小合适的饺子、包子、馄饨
中后期认知症的饮食
中后期认知症可能会出现吞咽问题，从而容易导致噎住和体重减少。照护者始终要留心安全问题。可以试试以下建议：
- 准备容易咀嚼和吞咽的食物。准备食物的时候准备成一口大小，另外尽量准备软烂的食物。
- 警惕噎住的信号。尽量避免不容易充分咀嚼的食物，比如生的胡萝卜。鼓励认知症长辈吃饭时坐直身体，并且头微微前倾。如果长辈的头向后仰，把头转移到前倾的位置。吃饭结束后，检查长辈的嘴巴以确保食物都已经咽下。
- 食欲减低的应对策略。如果长辈出现食欲的减低，试试提供原先最喜欢的食物，增加活动量，或者把三餐变为几个小餐。如果食欲没有回升并且已经出现体重降低的情况，请咨询专业医师。不过请注意一点，当一个人的活动减少时，他可能并不需要太多的卡路里。
- 只在专业医师的指导下使用维生素补充剂。
民以食为天，我们尽量让认知症家人参与进来，一起分享食物带来的快乐，好好照顾我们的中国胃 ^_^
文章来源：澳大利亚阿尔兹海默协会
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