【科普营养】鱼油是万能神药？研究这么说！
作者：王怡然，加拿大贵湖大学（University of Guelph) 营养学硕士。目前与导师 Dr. Paula Brauer 进行一项对代谢性疾病的饮食调查试点试验。研究兴趣为代谢性疾病管理，移民健康及相关干预项目。
审阅：牛侨教授，著名毒理流行病学家，前山西医科大学公共卫生学院学院院长。
闫婧，营养与食品卫生学博士，天津医科大学公共卫生学院教师。
责任编辑兼审阅：沈迪，Di Shen-Manuel, RD, 加拿大注册营养师。
文章来源：北美华人健康
已授权《中国临床营养网》转载
鱼油(Fish Oil)，顾名思义是一种从多脂鱼类（主要是海鱼，如沙丁鱼）提取的油脂。它富含Omega-3 多不饱和脂肪酸（其中包括二十碳五烯酸-EPA和 二十二碳六烯酸-DHA）。魚油中的omega-3脂肪酸被視为对保护心血管和改善血脂有一定效果，因此被公众广泛使用。北美的统计数据表明，鱼油是继维生素，矿物质（如钙，铁，锌等）之后第三大口服保健品，其销量更是在过去十年内至少翻了一番。Global Organization for EPA and DHA Omega-3（COED）指出美国约有23%的民众每天服用鱼油。在2017年，光是Omega-3的产品就在美国创造了12亿美元的消费[1]。温馨提示
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由于鱼油的热度节节攀升，各种关于鱼油的研究层出不穷。在中国，有不少民众将其视为预防百病的灵丹妙药，那鱼油真有那么神奇么？今天一起来聊聊：
1：总胆固醇 (total cholesterols)
COED在一份长达177页的报告中提出了omega-3对血脂的影响。在进行评估的31篇研究中，有16篇针对健康人群。其中3篇实验提到当EPA和DHA的口服量达到3.8 g EPA/天或1.52 g DHA + 0.08 g EPA/天，总胆固醇上升。一篇研究表明当健康女性在绝经后每天服用2.14 g DHA，可以降低总胆固醇。其余的12篇研究均未发现鱼油对总胆固醇的影响。对于针对亚健康人群的15篇研究，6篇研究发现摄入DHA会影响总胆固醇，其余研究未发现鱼油对总胆固醇的影响。
作者小结：omega-3对总胆固醇的改善存在争议。不建议民众将鱼油作为改善总胆固醇水平的治疗方案。
2：甘油三酯 （total triglycerides）
甘油三酯的水平密切影响着心血管疾病的发病率。CODE评估的33项研究中，有17项研究针对健康人群，另外16份针对亚健康或疾病人群。在针对健康人群的研究中，超过一半（9篇）提到当受试者服用4.8 g EPA/天 或者 4.9 g DHA天，或者联合服用 2.46 g EPA + 1.8 g DHA/天 可以降低甘油三酯。在针对亚健康或疾病人群的16份研究中，13份研究发现当受试者每天服用只服用3 g DHA, 或联合服用1.76 g EPA + 2.44 g DHA/天, 或服用2 g EPA + 2 g DHA /天可以降低甘油三酯。
作者小结：高甘油三酯预示着高心血管疾病风险。omega-3对降低甘油三酯具有一定的积极疗效。健康民众或者亚健康/疾病人群可将鱼油作为改善甘油三酯水平的方案之一。作者建议读者在使用前咨询营养师或医生的建议，并注意所购买鱼油中DHA和EPA含量是否达标。
3：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cholesterol）
并不是所有胆固醇都对人体有害，但低密度脂蛋白胆固醇往往被视为“坏胆固醇”。高浓度的低密度脂蛋白胆固醇预示着高心血管疾病风险, 包括动脉粥样硬化，冠心病，血栓等疾病。一般来说，低密度脂蛋白胆固醇浓度越高，心血管疾病风险也越高。
在针对健康人群的15项研究中，3项研究发现当受试者单独服用 0.9 g DHA/天 和联合服用 1.52 g EPA + 0.08 g DHA/天后，低密度脂蛋白胆固醇升高。其余12篇研究未发现鱼油中omega-3对低密度胆固醇的影响。在针对亚健康/疾病人群的14项研究中，6篇发现每天服用1.8 g EPA 或联合服用 2.8 g EPA + 1.8 g DHA增加低密度脂蛋白胆固醇，1篇研究发现可降低低密度脂蛋白胆固醇浓度。其余7项研究未发现omega-3对低密度脂蛋白胆固醇在亚健康/疾病人群中的影响。
作者小结：高浓度的低密度脂蛋白胆固醇是造成心血管疾病的主要原因之一。因各项实验研究结论不一，omega-3对低密度脂蛋白胆固醇的改善存在争议。因此作者不建议民众将鱼油作为改善低密度胆固醇水平的预防和治疗方案。
4：高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-cholestrol）
与低密度脂蛋白胆固醇相反，高密度脂蛋白胆固醇是血脂健康的指标之一。高浓度的高密度脂蛋白胆固醇往往与低心血管疾病风险相关联。与低密度脂蛋白不同，运载高密度胆固醇的脂蛋白主要功能是转运磷脂和胆固醇，因此高浓度的高密度脂蛋白被视为心血管的保护因子。
在针对健康人群的15项研究中，7项研究发现当受试者单独服用 3.6 g DHA/天 或联合服用 4.3 g EPA + 2.8 g DHA/天 increased HDL可提高高密度脂蛋白胆固醇水平。但1项研究发现当每天服用超过4.9g DHA， 高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 在针对亚健康/疾病人群的14项研究中，4篇研究发现每天服用 2.04 g EPA + 1.28 g DHA 或者1.76 g EPA + 1.44 g DHA可增加高密度胆固醇。
作者小结： 较高的高密度脂蛋白胆固醇水平预示着低心血管疾病风险。Omega-3对增高高密度脂蛋白胆固醇可能具有一定的积极疗效。健康民众或者亚健康/疾病人群若将鱼油作为改善高密度脂蛋白胆固醇的方案时，需咨询营养师或医生的建议。
预防心脏疾病：
从理论上讲，omega-3保护心血管的作用是积极的，但服用鱼油本身是否会降低心脏病发病却始终未能得到临床实证实。2014年美国医学杂志（Journal of American Medical Association) 一篇荟萃分析文章系统检查了就该问题发表的18随机篇临床试实验论文。结果发现长期服用鱼油者与不服用鱼油者，心血管病发病无显著区别[3]。
鱼油预防心脏病的认知源于上个世界70年代丹麦医生Bang与Dyerberg对格陵兰岛爱斯基摩人的观察。他们发现爱斯基摩人常年吃鱼，并且心脏病发病率很低。后来，科学家认为鱼肉及内脏富含的omega－3能降低心脏病发病率。因此，鱼油作为商业产品也应孕而生。但与此同时，一些流行病学家发现爱斯基摩心脏病发病低的原因还有可能是心脏病发病率被漏报低估。也就是说，吃鱼对心脏病的保护作用在爱斯基摩人这一特殊人群中可能被高估了。
图为爱斯基摩人与其传统的交通方式-狗拉雪橇
作者小结：服用鱼油能降低心脏病风险的证据并不充分，不建议民众刻意服用鱼油来预防心脏病。
作者总结：
虽然很多临床实验结果并未完全证明鱼油对心血管的保护作用，但可以设想，如果部分受试人群已经从其它食品中及其它保健品中获取了足够的omega-3，获得了潜在的保护作用，这些受试者在实验中无论服用多少omega-3都不会产生显著的结果。作者仅根据实验结果来建议民众是否需要服用鱼油产品，但大家要根据自身情况（如血脂测试，风险评估），及咨询专业医师和营养师，来确定是否需要将鱼油作为保健品之一。
同时，从营养学方面来说，能从食物中补充到的营养就不需要通过保健品进行补充。美国膳食金字塔，加拿大膳食指导（旧版）及地中海饮食指南均建议民众每周摄入超过两次的深海鱼类和海鲜补充omega-3。如果您已经达到此标准，那么就不需要再摄入鱼油了。
由于目前还未发现服用鱼油的副作用，若您觉得需要服用鱼油也可将其作为日常保健品。但值得注意的是需要了解营养表中omega-3, EPA及DHA的含量，因为这些物质决定了鱼油对一些生理指标可能存在的改善作用。至于鱼油中可能含重金属的问题，作者建议一定从正规渠道购买鱼油。
不得不说，抗氧化和抗癌是各类保健品的黄金招牌，含有鱼油的保健品也不例外。各大厂家将鱼油包装得神乎其神，那么鱼油在抗氧化和抗癌方面真有某些商家宣传得那么有效么？
什么是氧化和抗氧化？
简而言之，氧化是由自由基（free radical）造成的一系列连锁反应。自由基是一类具有不成对电子的原子或基团的化学物质，具有强氧化性。由于自由基非常善于抢夺电子，一旦进入人体后就会趁机抢夺其他稳定原子（healthy atoms) 的电子（如DNA），从而破坏其稳定结构。而失去电子的原子又会继续抢夺临近原子的电子，造成一系列的连锁反应，造成机体衰老乃至引发癌症。过多的暴露于化学物质、生活压力、紫外线和人体老化都会加速氧化作用。
与氧化相对的是抗氧化。抗氧化物质（anti-oxidant）可将自身多余的电子“捐献”给自由基，以达到阻止自由基抢夺正常分子的电子的野心。许多常见的食物都含有丰富的抗氧化物质，如黑巧克力，美国山核桃，深色水果（比如蓝莓、草莓、树莓和枸杞），深色蔬菜（比如羽衣甘蓝kale、菠菜、甜菜、红色卷心菜和朝鲜蓟artichokes），及各种豆类。
以下的动漫图解释了自由基的清除过程。
图源：Nischal, M. (2016). Free radical scavengers. Retrieved from: https://www.slideshare.net/MangalaNischal/free-radical-scavengers-6319316
鱼油中的omega-3能抗氧化么？
从分子层面来说，omega-3可作为抗氧化剂使用。但关于omega-3 在人体中的抗氧化机制现在仍不明确。GOED (GlobaL Organization for EPA and DHA Omega-3)评估的31项研究中，有5项研究未发现omega-3对氧化应激反应的任何作用。其余的26项研究则表现出了互相矛盾的结果。GOED在文末小结提出由于每项实验的使用的氧化应激反应的生物标志、研究方法与结果的差异，这些实验结论并不能完全表明omega-3在临床中的抗氧化效果[4]。而在几项针对二型糖尿病病人的研究中发现了omega-3对于降低人体氧化应激反应的积极效果 [5,6,7]。类似研究结果还在多项疾病研究中发现，包括针对肾衰竭血透病人[8]和溃疡性结肠炎患者 [9]作者小结：由于omega-3的抗氧化机制尚不明确，作者建议大家采取保守态度。值得注意的是，由于部分实验属于观测研究（observational study），实验结果有可能被其他因素影响，并不能证明任何关于服用鱼油及其效用的因果关系。
而在鱼油的保存方面，由于不饱和脂肪酸的分子结构不稳定，鱼油本身容易氧化，请大家务必将鱼油密封贮存，并避光避热。
就目前的研究看来，从各类植物性食物中（比如深色蔬菜水果、豆制品及坚果）获取抗氧化物质来减少自由基对我们身体造成的损害，才是王道。
图源：LiveLifeGetActive. 12 Healthy Foods High in Antioxidants. (2018). Retrieved from: https://livelifegetactive.com/blog/12-healthy-foods-high-antioxidants/
鱼油中的omega-3能抗癌么？
与鱼油的抗氧化研究类似，许多其癌症预防的研究也出现了不一致的结果[7]。一些研究提出由于omega-3的抗炎作用和对生长因子的抑制作用，鱼油有可能对部分癌症有预防作用[11]，比如乳腺癌和结肠癌[12,13,14]。但在另一方面，一项荟萃研究又发现omega-3可能会增高前列腺癌的风险[15]。两项针对omega-3对乳腺癌预防作用的两项观察研究分别招募了35,298[12]和35,016[13]女性中老年受试者。在5-6年的随访中，两组受试人群的乳腺癌的发生率分别下降了26%及32%。但由于是观测实验，Omega-3对于乳腺癌的临床预防效果无法确定。
图源：Sandoiu, A. (2018). Breast cancer: Tumour growth fuelled by bone marrow cells.结肠癌：
对于omega-3对于结肠癌的预防，相关证据是及其有限的。Geelen等研究人员在对比结肠癌发病率时，仅发现食用鱼类最多的受试者比食用鱼类最少的参与者结肠癌发病率低[14]。另一项系统分析在评价了41项实验后，也得出了类似的结果[16]。因此，关于鱼油是否能预防结肠癌的证据并不充分。
图源：Crosta, P. (2017). Everything you need to know about colon cancer. Retrieved from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/150496.php
其余癌症：
近期出版的VITAL临床实验招募了25,871名中老年受试者（每天服用460mg EPA & 380mg DHA），并未发现omega-3对癌症发生率、死亡率和发展速度的作用[17]。作者小结：
由于观察研究结论的不一致，无法确定鱼油中所含的omega-3对癌症的预防作用。虽然部分研究表明鱼油可能降低乳腺癌及结肠癌的风险，但需要更多的临床试验来进行证明。作者在此建议读者持保守观点，不需将食用鱼油作为预防癌症的方法之一。从营养学观点来看，维持健康的体重，增加各种富含抗氧化物的水果、蔬菜、坚果、豆类、全谷物和健康脂肪等以植物性食物的摄入，避免加工过的肉的摄入，减少红肉、精制糖、盐、烟和酒的摄入，以及经常锻炼运动，对癌症的预防效果更好[18]。
图源：American Institute for Cancer Research. (2016). Retrieved from: https://www.aicr.org/cancer-research-update/2016/11_02/cru-how-AICR-recommendations-cuts-colorectal-cancer-risk-for-men-and-women.html
在下一期也是最后一期的鱼油科普中，我们来一起看看鱼油对神经系统发育及常见的神经退行性疾病（如老年痴呆症）的作用。
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参考文献：
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