中药治疗撤药性失眠验案

周某，男，43岁，已婚。2007年5月18日初诊。因失眠、心烦不安1年余，加重6天而就诊。患者1年前因与人争吵后愤懑不平而出现失眠、心烦不安等症状，曾去某医院检查，排除器质性疾病，诊断为“失眠症”，给予阿普唑仑片0.4毫克，每晚口服1次。虽服药后夜间睡眠时间可达3小时左右，但睡眠质量极差，恶梦纷纭，易惊醒。治疗10余天后，逐渐将阿普唑仑片增至每晚口服0.8毫克，夜间睡眠勉强维持在5小时左右，但睡眠质量仍然较差，多梦易醒。患者近6天前复因与其妻发生口角后，怒而停药，致使病情骤然加重，彻夜不寐。遂投某中医服中药3剂无效后来诊。症见：彻夜不眠，烦躁易怒，两胁胀闷，甚则屡欲骂人毁物，面红，食少纳呆，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。诊断为撤药性失眠。辨证属肝郁化火，心神被扰。治宜疏肝理气泻火，养心安神。

处方：柴胡12克，川楝子10克，香附12克，青皮10克，枳实10克，白芍10克，龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，车前子10克，生大黄10克（后下），柏子仁10克，10克，10克，6克。水煎，每日1剂，早晚分服。

二诊：患者服上方5剂后，夜间睡眠状况有所改善，睡眠时间已达近3小时，烦躁易怒、两胁胀闷、面红、食少纳呆、大便秘结、小便黄赤等症状亦有所好转。舌质红，苔黄，脉弦数。将方中生大黄增至15克、酸枣仁增至15克，加龙骨30克、牡蛎30克，以增强泻火通便，养心安神之功效。

三诊：患者按上方服6剂后，夜间睡眠状况进一步好转，睡眠时间已达近5小时左右，精神状态及其他伴随症状明显改善，舌质红，苔略黄，脉弦。于上方中加百合12克，夜交藤10克。

四诊：服上方12剂后，夜间睡眠和精神状态已恢复正常，其他伴随症状消失。上方去生大黄，继服6剂以巩固疗效。

中医讲辩证施治，一人一方，擅自抓药出现任何问题后果自负！

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