【昆明南亚科大肝病医院】肝硬化顽固性腹水

腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。

临床上根据腹水的量可分为 1 级（少量）、2 级（中量）、3 级（大量）。1 级：只有通过超声检查才能发现，患者一般无腹胀的表现，查体移动性浊音阴性，超声下腹水位于各个间隙，深度 < 3 cm。2 级：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹， 深度 3~10 cm。3 级：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚至脐疝形成；超声下腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度 > 10 cm。

晚期肝硬化肝硬化患者常伴有严重的门静脉高压，导致内脏血管扩张，而内脏血管扩张的另一部分原因是肠道细菌和细菌产物的易位增加，这些细菌及其产物多具有直接致血管扩张的特性，内脏血管扩张剂通过门体系统分流转移到体循环导致全身性血管扩张，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致肝肾综合征进展。

顽固性腹水应采取以下措施：

1. 合理限盐补钠

2. 药物治疗

3. 放腹水

4. TIPS经颈静脉肝内门体静脉分流术

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