施今墨失眠经验辨证施治分九法疗效颇著

近代名医施今墨先生从医60余年,博览医籍,古今中外无不搜求其治学严谨,医理通彻,临床经验丰富,疗效显著,尤以善用对药著称。现将施老治疗失眠之经验加以总结,介绍如下

辨证施治治分九法

施老将临床所见之失眠分为4种情况:入睡不能;睡眠时间短,醒即不能再睡:时睡时醒极易醒觉;似睡非睡,乱梦纷纭。对失眠的治疗,依其病因分为9类:

1)心肾不交失眠者,证见不寐,兼有心悸,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,舌红,脉细数等。多属心火独炎于上而不下降,肾水亏之于下而不能上升,心肾不协调,宜用酸枣仁汤,或枕中丹或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、淮牛膝)以交其心肾。

2)血不上荣之失眠,证见不寐多梦,睡而易醒,兼见心悸健忘,体倦神疲等。多属心血不足,脑失营养,宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神;若系虚寒,宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草),或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。

3）脑肾不足失眠者,证见不寐,乱梦纷纭,兼见精神萎靡,头晕耳鸣,记忆减退,或伴梦遗,早泄,腰膝酸软等症。因脑为髓海,而肾生骨髓,用脑过度,则伤肾气,肾虚则脑不足,宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水,参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。

4)心阳亢盛失眠者,证见不寐,兼见心悸不安,五心烦热,舌红,脉数等。心火偏亢阴阳不调,气不得宁故不寐,宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主,加龙骨、牡蛎以潜阳。

5)阴虚不眠者,证见难于入寐,或忽寐忽醒,兼见头晕耳鸣,健忘,腰酸梦遗等。阴主津主血津少血亏无以养心,心虚则神不守舍,难于入寐,或忽寐忽醒,宜以生津充血为先,用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等味,以滋养阴血,参以安神之品,则津回神安。

6）阳虚不眠者,证见不寐多梦,易于惊醒,兼见气短倦怠,小便清长舌淡等。阳不入阴故不眠,宜以益气为主,气属

阳,益气即所以补阳,宜用人参、黄芪、白术、怀山药、石莲肉以固其气。

7)胃实不眠者,证见不寐,兼见胸膈胀满,痰多色黄,恶食噯气,苔黄而腻,脉滑数等。多系痰火为患,宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖蒲以导痰化滞:胃虚不眠者,以其虚则胸中似饥,若无所主,得食则能卧,宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。

8)胆热不眠者,证见睡眠不安,时时惊醒,兼见胸胁胀满,口苦咽干,目眩,脉弦等。肝胆相连又为表里,胆热易致肝阳亢盛,上扰清窍故不寐,宜用温胆汤去姜,仿陈修园之意以清胆中之火,甚则加胆草以折其势,火退则己。胆寒则致肝虚,血不归于肝则难成眠胆虚则易惊,精神无所主入睡不易,二者皆用千金温胆汤。

9）肝经受病,为五志七情所扰而不眠者,证见少寐多梦,恶梦纷纭,兼见心烦易怒,胸胁胀满,头痛,目赤舌红苔黄,脉数等。因肝郁不舒调节失常,不能安卧,遂成失眠宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致,可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。

随证加减巧用对药

施老临证用药以对药著称,他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类,即养神补心安眠,清心安神和重镇安神。养神补心安眠类对药:水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神;心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬;血虚不能养心或虚火上炎之失眠用生枣仁、熟枣仁:血虚心失所养,心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁;心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲;精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、白蒺藜;阳虛精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜:阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母;肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。

清心安神类对药

心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子;痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草;心肾不足之失眠用肉桂、黄连;阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶:肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草;血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜;脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米;热病后期,余热未淸之失眠用栀子、淡豆豉。重镇安神类对药:阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎;肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿;阳不得入于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿:肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英;肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落:肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石;肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石;肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸;脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸;心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。

通过以上对施老治疗失眠经验的总结与分析,可以看出施老对失眠的辨证施治完整而详尽,基本概括了失眠的所有证型。在辨证施治的同时,加以宁心安神类对药,疗效颇著。