柴胡加龙骨牡蛎汤与失眠噩梦

女，40余。朋友之朋友。

以多年噩梦求诊。自诉每日似睡非睡，每有噩梦。昨日，尤有四小鬼立于床前。

此证二十余年。

刻证：脸色萎黄，心烦易怒多梦，口苦舌干腹胀，易惊善悲心悸，心下偶刺痛。

一诊（20140402）

其人病久，症状繁多。拟以噩梦失眠、心烦善悲为主证，治以疏肝解郁、重镇安神，润燥养血。

处方：柴胡龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤，少剂以观之，赭石代铅丹，仿调神汤加生石膏。柴胡40克，黄芩生姜党参桂枝茯苓清半夏炙甘草各15克，龙骨牡蛎代赭石生石膏各30克，陈皮枳实瓜蒌淮小麦各20克，大黄10克，大枣4枚。三剂，日三服。

以其或有更年期症状，另备：炙甘草45克，小麦50克，大枣10枚。水煎，代茶饮。

二诊（20140406）

服一剂，易眠睡，似无梦，记得不清楚。

服二剂，确信夜眠无梦，一觉至天亮。

服三剂，如前。口苦、易怒等证虽轻仍在，虑其二十余年失眠噩梦，当以酸枣仁汤濡养阴血。乃酸枣仁汤易甘麦大枣汤，甘汤仍煎汤代茶。处方：柴胡40克，酸枣仁60克，黄芩生姜红参桂枝茯神远志生石膏各15克，龙骨牡蛎代赭石半夏各30克，大黄知母各10克，生甘草川芎各5克，大枣4枚。五剂，日三温服。

三诊（20140416）

前二诊，大效，所诉之证悉除，气色大变，脸有红光。再诉：多年行经腹痛，且少腹凉。因吾非职业医，前羞涩未诉。其时，正研读马文辉老师之《三部六病传讲录》，随手处三部六病之“调经汤”：丹参百合瓜蒌牡蛎白芍党参苏子各30克，郁金五味子当归柴胡黄芩各15克，乌药桂枝通草川椒细辛生甘草各10克，大枣10枚。五剂，日三服。经前再服五剂。

电话回访一（20140520）

因故，经前未服，然经期仅痛数分钟，少腹转暖。知其前药之力。

嘱其务必经前再进五剂，可就此痊愈。另，甘麦大枣汤常服。

电话回访二（201410）

曾经前服五剂“调经汤”，刻睡眠、例假均好，感谢云云！

朋友回访三（20150124）

从朋友处知，其友均好，甘麦大枣汤常服，气色红润。疗效可定。

此案，是业医以来，颇为自豪病案，二十余年病患，寥寥三剂而大效，再进五剂居然尽愈。

柴胡加龙骨牡蛎汤，后来再治一位小朋友失眠，亦疗效肯定，后面再发。