脊柱外科张宏其教授：我的失眠是他的痊愈
记者刘少龙通讯员佘丽莎
2015年底的一天，我所在的脊柱外科门诊如往常一样紧张而有序。临近中午，一位母亲带着小孩敲门进来，虽然小孩穿着宽松的运动外套，却依稀可以看到小孩的身体已向一侧倾斜。作为一位在脊柱矫形领域耕耘近三十年的专家，我预感到这是一位特别的病人。
小男孩名叫小豪，今年14岁，正读初中二年级。他出生后不久，家人就发现他的脊柱有点歪斜，但当时都没怎么在意。后来随着孩子慢慢长大，他右边的背部隆起得越来越厉害，身体也开始向右歪斜，双肩一边高一边低，走路时甚至开始一瘸一拐了。男孩因为常年的病态，变得敏感而自卑，他一度想要放弃学业。为了治病，母亲带着孩子四处求医问药，但保守的治疗并未带来明显的效果，紧接着家里的一场变故让小男孩的治疗彻底停滞下来。可是，如果任由病情恶化下去，孩子体内重要器官的发育极有可能受到影响，并可能导致自发性截瘫。
一次偶然的机会，母亲从网上了解到湘雅医院脊柱外科在全国脊柱侧弯矫形领域处于领先地位。抱着试试看的心态，小豪的母亲带着他来到了我的门诊。仔细检查之后，我深表遗憾地对小豪母亲说：“你的孩子患的是一种名为先天性脊柱侧弯的疾病，这种疾病的手术时机以及手术策略的选择很有讲究，遗憾的是你的孩子已经错过了最佳的治疗年龄；从片子上看胸椎腰椎有两个结构性侧弯，颈椎也出现了继发弯，侧弯融合僵硬，手术难度很大，风险极高，我不建议实施手术，要不你们去北京上海看看？”男孩母亲一听，却激动地说：“张教授，小豪刚出生不久爷爷就去世了，他爸爸身体也一直不好，3年前就因为癌症去世，所以这么多年来他的病情就这样给耽误了。我在网上看了很多，大家都说您是国内脊柱侧弯领域的专家，请您再给小豪一个机会，不管冒多大的风险我们都愿意。”面对家庭情况如此复杂，而又怀抱殷切期望的母亲，我叹了口气，陷入了沉默。许久之后，我默默地拿起片子，看了又看，慢慢说道：“我现在也不能承诺你一定会做手术，只能试试看。而且，这种病的治疗时间长，你们家属要做好打持久战的准备。”
毕竟，脊柱侧弯矫形手术，是衡量脊柱外科水平高低的标志性手术，其难度之高、风险之大，位居脊柱外科手术之最。相较于常规颈椎病腰椎病的患者，脊柱侧弯患者无论是椎体形态还是血管神经走形都存在明显的个体性差异、畸形。对于主刀医生而言，手术中的每一步都可谓是如临深渊，如履薄冰，一旦手术失败，后果更是不堪设想。眼前的这位小男孩早已错过了最佳的手术时机，脊柱现在已如一条拧乱的麻花，多年的经验告诉我，无论采用何种术式，对我自己、对小男孩来说，这都将是一个艰巨的挑战。可同时，我心里清楚，对于这种程度的侧弯，国内能够有信心接收的医院屈指可数。看着小豪眼中泛起的泪光，我毅然决定要尽自己最大的努力承担起这个艰难的任务。
小豪入院以后，医疗组的医生们开始对小豪进行身体状态评估，影像学检查提示“T3蝴蝶椎，T4、T7半椎体，T9左半份变窄脊柱整体呈S形侧弯，C6-T8水平脊髓空洞”。他的躯干已严重地向右偏斜，整个躯干严重失衡了。针对小豪的情况，科室教授们进行了数次研讨，教授们大多赞成实行椎体截骨矫形术，即通过将椎体的一部分切除来达到矫形的目的。然而这个手术需要绕开神经及脊髓来切除椎体，手术难度极大。尽管我们已成功实施过很多例，但该术试手术创伤很大、术中发生神经损伤的概率很高，且一般来说只适应于侧弯程度较小的患者，要么得通过前后路两次手术才有可能。结合小豪的具体情况，在征得小豪本人和家属同意后，我为其选择了自己首创的“湘雅阶梯递进牵引法辅助一期后路手术治疗重度僵硬型脊柱侧凸”方案。相较于传统的前路松解后路矫形手术，我提出的新的治疗方案能够为小豪减少一次手术的痛苦，并且能在保证矫形效果的同时，最大限度地降低术中的风险。我的这一方案，已取得很好的临床效果，早已被国内外的同行们广泛认可。
经过4周的牵引及反复评估后，小豪的手术日期终于确定下来了。然而在手术前3天，我却失眠了。回想起自己从2004年一手创立脊柱外科至今，我虽已完成了大大小小的脊柱侧弯手术1000余台，然而小豪这次手术无论是切口长度，还是侧弯复杂程度都是最大的。到底是分两次做还是一次性做完？一次做完怕出血太多、手术时间太长，孩子受不了，手术及麻醉风险更大；分两次手术进行的话，孩子又要多承受一次痛苦。怎样选择置钉方案，怎样预弯钛棒，怎样矫形，需不需要取肋骨去剃刀背畸形？一旦手术有任何闪失，对这个原本已极度脆弱的家庭而言，无疑是雪上加霜、或谓灭顶之灾……凡此种种问题，盘旋萦绕在我的心中，我感到肩上的担子越发重了。
第二天一早，我来到小豪床边，语气沉重地说：“这个手术风险还是太大，你们家属再考虑下，我还是建议保守治疗。”男孩听完，没有说话，躺在床上默默地流泪。一旁的母亲含泪说道：“张教授，我们住在这里近一个月了，看到了您以及您团队严谨的工作作风，把小豪交给你们，我们放心。我们也相信手术一定会取得成功，相应的风险我们都愿意承担，辛苦您再给小豪一个重生的机会吧！”看着躺在床上默默流泪的男孩，我暗暗咬紧牙关，最终下定决心：那还是做吧。
在麻醉科旷满秀教授和手术室脊柱专科郭静组长的娴熟配合下，手术从早上八点开始一直到晚上6点结束，持续近10个小时。手术结束后，我疲惫地坐在手术室的地上，等待小豪从麻醉中苏醒。再次确认小豪的下肢活动良好后，我和麻醉师一起将男孩送回病房，向医疗组的其他成员们以及家属详细交代了注意事项后，才放心地离开。
在看护期间，我看到小豪一天天地恢复，感到由衷的高兴。有一天查房，我忍不住有点骄傲地对他们说：“你这个手术又创造了我们科的一个记录。”因畸形的类型特殊，侧弯手术切口最长——为整个脊背全长（胸1到骶1），但术中确保了病人情况稳定、并达到了最佳矫形效果。面对如此大型的手术，术中呼吸循环能确保平稳，再一次证明我们医院麻醉手术部的高水准，同时也进一步证实“湘雅阶梯递进牵引法结合一期后路术式”确实是一套切实可行的治疗重度侧弯的方案。真的，这确实是我们科室了不起的一份成绩。孩子的母亲也一脸开心地对我们说：“真的，你们创造了一个奇迹，我们家里完全没有想到会达到这样完美的效果，不但畸形、躯干倾斜完全矫正，而且还长高了16公分，都不知道该怎样感谢你，太谢谢湘雅脊柱外科的各位医生了。”在术后恢复的日子里，小豪的母亲每天都会充满感激的向医疗组的成员们表示谢意。此后，在我们医疗团队以及护理部的精心照料下，小豪最终在农历新年前顺利地康复出院。
这十几年，我们脊柱外科完成的脊柱侧弯矫形手术：无论是其量还是难度，均居国内领先水平、与国际先进水平同步，由我主刀的1000余例，患者来自全国17个省，在确保疗效优良的前提下，迄今为止仍保持着该病种“零瘫痪、零死亡”的纪录。这份成绩的取得来之不易，既是我们科室艰辛奋斗的结果，也是广大患者选择和信任的结果。如今，我们科室年均接待患者6万多人、完成脊柱手术1700台、侧弯手术200台，已经达到了一个较为理想的境地；但我想，我们应该“不畏浮云遮望眼”，继续坚持不抛弃、不放弃、敢担当的医学精神，为我们的科室、我们的医生和我自己开拓出一个新的、更高的境界。