鼻咽癌有“特别偏好”！医生：4类人群很高危，早发现症状早治疗

“我还年轻呢，咱们一定能扛过去。”躺在病床上的阿义（化名），只能这样安慰妻子。

一、正值壮年，他被查出鼻咽癌

33岁的阿义家住恩施州，和妻子育有一女，虽然不算富裕，但小日子过得也还舒心。没想到就在去年，老天爷给这个家庭开了个玩笑。

去年7月初，阿义在早晨起床时发现鼻涕中带血，一开始他以为是上火引起的鼻出血，但吃了药也没好转，同时他摸到脖子有个肿块，他思前想后，决定去趟医院。

“鼻咽部左侧占位性病变，考虑鼻咽癌并双侧颈部多发淋巴结肿，建议转院治疗。”医生做完颈部CT检查后给了结果。

转院到恩施州中心医院后，阿义被确诊鼻咽未分化癌Ⅳ期。

二、经历数次化疗，却等来肿瘤复发

住院后，阿义先后进行了6次化疗，行GP方案，即吉西他滨1.6g d1、8+ 顺铂40mg d1-3，同步行卡瑞丽珠单抗200mg d1免疫治疗。

即便是壮年小伙子，也经不住化疗的折磨。前两周，172公分的阿义从65kg一下掉到57kg，想吐、恶心，手还脱皮，终日昏昏沉沉又睡不着。

在化疗的四个月期间，妻子在一旁不离不弃，没有说过一个“累”字。所幸，化疗后阿义颈部包块明显缩小，疗效达部分缓解。

但就在第六周期化疗过程中，阿义出现高热症状，以及Ⅲ度胃肠道反应及Ⅲ度血小板下降，于是化疗中断，改为口服替吉奥胶囊50mg bid d1-18化疗两周期，同步行卡瑞丽珠单抗200mg d1 免疫治疗。

今年3月开始，医生为其实施姑息性放疗（PGTVnx 70Gy/31F，PGTVnd 70Gy/31F，PCTV1 60Gy/31F，PCTV2 50Gy/31F） ，同步口服替吉奥胶囊50mg bid d1-18化疗，按疗程行卡瑞丽珠单抗免疫治疗。

放疗期间，阿义症状并不乐观，出现白细胞及血小板下降，医生决定暂停口服替吉奥胶囊，进行升血细胞支持治疗。

4月底结束放疗至今，阿义咽痛，食欲下降的症状依然明显，7月13日复查腹部CT，提示肝内病灶明显进展。

与中国人民解放军总医院的李晓松教授会诊后，考虑鼻咽癌放化疗后复发伴肝转移，建议行TP方案化疗。

目前阿义仍在持续治疗，希望他能够挺过这一关。

三、鼻咽癌有“特别偏好”，你被选中了吗？

数据显示，约92%的鼻咽癌新发病例出现在发展中国家，其中，我国鼻咽癌的发病率和死亡率均高于世界平均水平。根据2017年的统计数据，2014年我国鼻咽癌新发病例4.46万例，死亡病例2.42万例。

鼻咽癌是发生于鼻咽腔部位的恶性肿瘤，目前，鼻咽癌的具体发病机制尚未明确，比较公认的因素包括遗传因素、饮食习惯、EB病毒感染、吸烟酗酒、甲醛暴露、微量元素摄入失衡等。因此，从鼻咽癌的诱发因素可以看出，鼻咽癌的高发人群包括：

1、有鼻咽癌家族史的人群。研究表明，鼻咽癌有地区集聚性和遗传性特征。据统计，全球40%的鼻咽癌发生在我国南方地区，尤其以广东、福建等地为最。

2、饮食习惯不良的人群。饮食上喜欢吃咸鱼、腊肉等腌制类食物，腌制类食物在制作过程中，会产生大量的亚硝酸盐，亚硝酸盐进入人体后，会与胺类物质形成致癌物亚硝胺，诱发鼻咽癌。

3、职业环境风险暴露。长期接触木屑、粉尘、油烟，以及甲醛等挥发性有机化合物，也会增加鼻咽癌的危险性，因此，木工、厨师、装修工人等长期暴露在职业环境中的人群也成了鼻咽癌的高危人群。

4、EB病毒感染人群。EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，可以在口咽部上皮细胞内增殖，从而造成全身性感染。EB病毒可以长期潜伏在人体淋巴组织中，一旦机体免疫力下降，EB病毒就会活化，造成复发感染。

四、早期症状要警惕

鼻咽癌高发于30-60岁的人群，近年来呈现年轻化的趋势。遗憾的是，由于鼻咽癌恶性程度较高，发病位置较为隐蔽，出现的症状容易混淆成其他疾病，所以很多人早期都忽视了。专家提醒，鼻咽癌的早期病例5年控制率高达90%以上，早发现、早治疗非常关键。

因此，如果出现以下鼻咽癌症状，而且症状持续出现2周以上，就要提高警惕，尽早排查了。

鼻涕带血：这是鼻咽癌早起典型的症状之一，原因是用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，软腭背与鼻咽肿瘤相摩擦，引发出血。随着肿瘤的发展，患者还会出现鼻塞的症状，如果瘤体发生溃破，还会出现涕血。

耳鸣：耳鼻喉三个部位紧密相连，咽鼓管连通鼻咽与鼓室，当肿瘤浸润、压迫到这个部位时，鼓室就会形成负压，耳朵出现闷塞感，听力下降，而且症状持续加重，无法缓解。

头痛：肿瘤持续进展，就会压迫颅神经，导致头痛，通常表现为一侧头痛，持续时间长，休息和用药之后也无法缓解。

淋巴肿大：这是鼻咽癌引起淋巴结发炎导致的，淋巴结无痛感、质地坚硬、生长速度快。前期肿大的淋巴结会游走，随着病情的进展，会慢慢固定。

如果你经常出现以上症状，并且症状一出现就会持续较长一段时间，同时伴随着体重减轻、肌肉消耗等症状，就一定要警惕了。

目前的治疗方法有哪些？

目前，鼻咽癌的治疗方法主要有手术治疗、化学治疗和放射治疗。由于鼻炎的位置较深，周围有脑干等重要组织，手术创伤比较大，因此一般只适用于区域复发鼻咽癌和肿瘤仅局限于鼻咽的患者。

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，效果显著，目前鼻咽癌单纯放射治疗5年生存率已达80%左右。通常，鼻咽癌I期选择单纯放疗，II期选择放疗、化疗，III期和IV期选择放疗、化疗以及其他药物的治疗。化疗是一种全身性治疗手段，利用化学药物阻止鼻咽癌细胞的增殖、浸润、转移，对于同时出现局部和区域复发，局部病灶切除联合淋巴结清扫创伤大的鼻咽癌患者，应选择局部病灶和淋巴结区域放疗。

目前，鼻咽癌I期 5年生存率高达98%，可见，只要早发现、早诊断、早治疗，鼻咽癌还是可防可控的。在深入了解鼻咽癌的同时，我们还应该学会预防鼻咽癌，降低生活中的危险因素，比如戒烟限酒、远离甲醛、健康饮食等等。

本文指导专家：中国人民解放军总医院肿瘤内科副主任医师 李晓松

*文章病例仅为个人适用，仅供参考，有类似情况请咨询医生，切勿自行用药

参考资料：

[1]《鼻塞却不是感冒、鼻炎？小心鼻咽癌在“敲门”》.科技日报.2020-09-10

[2]《中国医学科学院肿瘤医院张烨：鼻咽癌的诊治》.央视网. 2017-08-25

[3]《鼻咽癌治疗我国再度领跑》.健康报.2016-11-03

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