家长要学会判断孩子病情的轻重

编辑：河南省新乡市第一人民医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科 崔法新（粪土侯）

一、发热的危险预警信号

测量体温的工具？厂家宣传图片（仅作举例展示，不作推荐之用）

常用的包括水银体温计、电子温度计、耳温体温计，当然还有其他像额温枪等等。

究竟哪种体温计更好？

从经济性来讲：水银体温计最便宜，电子体温计次之，耳温体温计与额温枪相比最贵。

测量时间来讲讲就是越贵的越快。

测量的准确性：与经济性大致相同。

相对而言，有研究也证实了电子体温计、腋窝测量分别为最多人选用的体温计以及测量部位。其在经济性与测量时间、准确性取得平衡。

不使用水银体温计的原因？

美国儿科学会建议不使用含有水银的温度计。同样地世界卫生组织的目标是在 2020 年逐步淘汰医疗器械中水银的使用。

水银体温计其是由玻璃组成，玻璃易碎，一旦碎裂后，水银变成气化后即对人体有毒。我们的目标是测量体温，不该为测量体温而蒙受风险。因此电子体温计是更安全的选择。

截至今日，我国目前并未禁止水银体温计的销售，故此处提醒家长：因使用的环境多在家中，如体温计破碎相当部分家长并不懂得安全处理水银的方法，为保证安全更建议选用电子体温计。如有继续使用含水银体温计的同仁请在使用时请务必注意！

耳温枪与额温枪的区别？

耳温枪的原理是红外线测量鼓膜产生的热量。目前家庭、医院和办公室中常用的的精确度远低于研究中使用的。

结合目前文献比较儿童耳温枪测量和直肠温度的个别研究结果相互矛盾，暂无法通过系统评价得出结论，耳温枪测温目前并没有得到临床上完全认可的准确度，当测量的体温影响到临床决策时，不应使用耳温枪。

同时耳温体温计建议 2 岁以上的儿童使用，因为年幼的宝宝耳垢或小的弯曲耳道会影响耳温计温度的准确性。虽然使用快捷，但即使遵守制造商的指示，耳鼓测温法测出的体温度数仍不太准确。

额温枪有两种，分为接触式和非接触式。其原理是利用红外线测量前额区颞动脉产生的热量。这种测量的准确性可能受到出汗或血管流量变化的影响，与耳温枪测量一样的结论。

根据目前的研究出现了颞动脉和直肠温度的研究结果相互矛盾，故额温枪温度不应用于临床决策。因为其读数可能大于或低于直肠温度，可能造成错误决策。

以上是针对临床的意见。

对于选择耳温枪还是额温枪，笔者结合两者使用的难易程度更推荐家长使用额温枪，使用前请清洁好双手，帮孩子擦干汗，并多次测量取平均值。

手机APP是否值得信赖？

目前的确有可用于跟踪发烧的智能手机应用程序。但是需要依赖手机传感器，其精度与传感器的精度相当。也许您用的是万元水果机，他用的是千元手机。由于千元手机成本的问题传感器精度也许会比万元机有所差别。在没有充分研究的情况下，暂时不建议使用。

最后的安全提醒：

再次强调容易被忽略的：不管使用哪种体温计，确保在使用前后用凉肥皂水清洗（耳温体温计除外）并冲洗干净。注意保持良好的卫生以防院感，时间不及也可临时用消毒纸巾擦拭后再使用。

如果您打算使用电子体温计来测量直肠温度，可以使用另一个体温计测量口温。并做好标记，不要在两个地方使用相同的体温计。

二、发热的危险预警信号

多数情况下，发热症状多为轻微的、自限性疾病的表现，但也有部分发热可能是严重疾病的表现。临床上，需要通过综合评估，早期识别出高危患儿，以便及时治疗，改善预后。

孩子感冒是常事，可是不管西药、中药均不能立刻见效，也没有特效药，我们所要做的就是让孩子休息好、吃的对、适量喝水、护理好，静等痊愈。

这样的情况下，咱就要根据自家孩子平时的生活习惯、规律，总结出点经验，总结出点感受，正确对待。

（一）发热程度

不作为严重疾病的危险因素，但是<3个月的婴儿体温≥38℃或者3~6个月的婴儿体温≥39℃，即作为严重细菌感染的危险因素之一（IIa级证据）。

（二）发热的持续时间

不作为预警严重疾病的危险因素（IIb级证据），病因不明的急性发热婴幼儿，发热时间长短不能完全预测细菌感染的总体发生风险（IId级证据）。

但是，对于<3岁的婴幼儿来说，病因不明急性发热，发热时间≥2天，泌尿系统感染的风险较高（Ic级证据）。

（三）对退热药的反应

病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用（Id级证据）。

（四）发热的分级预警信号

表2：发热的分级预警

摘自：王艺、万朝敏.中国0至5岁儿童原因不明的急性发热诊断处理指南（简化版）.中国循证儿科杂志,2009（3）：310（有删减及更改整理）

（五）发热需要警惕的疾病

发热可能是某些严重疾病的表现，如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的发热性疾病。

这些疾病包括脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺炎（各种病原体感染）、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎、疱疹病毒感染、病毒性脑炎、重症手足口病和川崎病等。

（六）其他高危因素

除了按照上述流程进行危重患儿的识别之外，还应注意以下几种特殊情况：

• 任何新生儿发热，都应该引起足够的重视，可能意味者严重细菌感染；

• 1~3个月龄不明原因急性发热婴幼儿，伴有一般状态不佳或实验室指标异常（血常规、尿常规、CRP/PCT）阳性时应警惕细菌感染、尿路感染或颅内感染；

判断孩子病情的轻重的几个知识点：

第一 ：发热的天数

一般来说，感冒会反复发热三天左右。所以，一旦烧起来，你就准备好持久战，给他过三几天，机体的免疫力会把身体内的“安倍瘪三”之流的小鬼子杀个精光。

第二：发热后要做什么？

我女儿发热时，我从来不上医院的，那里人多病杂，太麻烦了。但是，您还得去，因为，我是儿科医生，您不是，还是乖乖的去医院吧。到哪个医院？您自定，反正，哪个医院的医生，对病毒性感冒都是一个样，也就是狗咬刺猬。但是，有经验的医生，会把感冒中的重症患者识别出来，对病情稳定可控的小朋友，不会过分用药。毕竟，药这个东西，不是钱，越多越好，也不是汽车，越贵越好。百分之九十的小朋友，我看了以后，只开一瓶退热药，然后，您回家休息吧。

第三：感冒要观察哪些症状？

发热：是家长最关心的问题。恨不得宝贝只烧一次就不要再烧了。其实，一如刚才所言，这是不现实的，一般会反复发烧三--五天。只要发热用了退热药物50分钟到60分钟后可以退下来一点，体温稍退后，宝宝的精神状态、胃口仍然可以，脸色不苍白，无频繁呕吐或者抽搐，就可以继续在家观察。千万不要烧一次就跑一次医院，那里的肺炎、肠炎病人多着呢。

呕吐和抽搐 ：感冒中的小朋友，常常有呕吐，灌药引起的呕吐不算在内，其他的呕吐，一天1到2次还勉强可以接受的。但是，如果频繁地呕吐，也就是说，每24小时呕吐数次，呕吐为喷射性，伴有非发热时的头痛，甚至抽搐，那就立即急诊，到院找医生看是否并发心肌炎、脑炎或者热性惊厥。

脸色与精神状态：发热时及其间隙，如果宝宝脸色正常，红润，精神状态良好，表示病情在可控范围内。如果脸色苍白，精神萎靡不振，拒食（含零食），肢端湿冷，那么，也要急诊，排除心肌炎或者脑炎。

咳嗽与咳痰 ：大部分感冒的小朋友，会偶有咳嗽和咳痰，但是，这并不代表一定发展成为肺炎了。但是，如果频咳，痰多，则要考虑肺炎的可能性。发热超过五天的小朋友，哪怕没有咳嗽与痰，也可能要行小心检查，排除肺炎。

第四：感冒的鉴别诊断？

发热时，不能只考虑感冒。坏人头上，不会写上＂我是坏人＂的字样，坏病也是。很多病，伪装得比感冒还要象感冒。

风湿热与感冒一样，也会发热与关节疼痛，但是，感冒的发热，很少多于5天，风湿热则反。

川崎病这个病名有点怪，Google在中囯不让用，那你百度一下好了。这个病主要表现为反复发热，超过5天，伴有口唇皲裂，杨梅舌，肢末端及屁眼周围褪皮，浅表淋巴结肿大，血液超敏CRP奇高。本病最好能在病初5到10天内识别出来，否则，可能会影响心脏，后果严重。但是，早期治疗效果极佳。

白血病半数白血病以发热为首发症状，如果发热伴有出血，贫血，则要小心白血病的可能。

第五：小儿氨酚黄那敏颗粒该这么用：

主要成份：对乙酰氨基酚125毫克，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）0.5毫克，人工牛黄5毫克。

适应症：适用于缓解儿童普通感冒或流行性感冒引起的发热，头疼，四肢酸痛，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，咽痛等症状。

不良反应：有时有轻度的头晕，乏力，恶心，上腹不适，口干，食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复。

禁忌：严重肝功能肾功能不全者禁用。3岁以下慎用。

药物的主要成份解释：

对乙酰氨基酚：作用“解热镇痛，抗风湿”，该药为解热镇痛药，解热作用与阿斯匹林相似。WHO推荐使用于3个月以上儿童和成人，其平均起效时间1小时左右，维持时间4小时左右。

马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：作用“减轻流涕，鼻塞，打喷嚏症状”。

人工牛黄：作用“解热，镇惊”。

用法用量

温水冲服。儿童用量见下表。

年龄（岁）体重（公斤）一次用量（袋）一日次数

1-3 10-15 0.5-1 一日3次

4-6 16-21 1-1.5 一日3次

7-9 22-27 1.5-2 一日3次

10-12 28-32 2-2.5 一日3次

服药疗程：3--5天。5天以后没用任何作用，只用副作用。此时孩子病没有好，要尽快去看医生了，不要再自作主张了，很危险的！