孩子大小感冒不断,如何提升免疫力?

文 / 每日视见
2017-07-02 13:07

孩子进入团体生活,大小感冒不断,有什么方法提升免疫力?为什么卡介苗疫苗要延后施打?肺炎疫苗、流感疫苗的厂牌不同,接种会有不好的影响吗?孩子感冒可不可以打疫苗?亲子天下邀请林口长庚医院儿童感染科邱政洵医师线上直播,为家长解答疫苗迷思,从预防着手,提升孩子的免疫力!

孩子大小感冒不断,如何提升免疫力?

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1:疫苗的厂牌不同、剂量不同,会不会影响保护力?

A:基本上,同一种疫苗可能有不同的厂牌,那这些厂牌都属于不同厂商,有的是国际药厂,有的是台湾本土药厂。所有疫苗制造出来都一定会有所谓的SOP,所以它在效果和安全上都不用太担心,因为它都要经过法规单位或检查单位的品质控管。所以,它的剂量都是有一定的标准,效果也是经由各种临床实验所验证,在整个试验过程中也会特别注意有没有什么副作用。基本上,我们一般给民众施打的疫苗,大概安全性和免疫力都是没有问题的。

2:肺链球菌疫苗会建议在上小学之前接种吗?

A:肺链球菌疫苗主要就是要预防肺链球菌所引起的疾病,其所引起的严重感染症,像肺炎、败血症或者是脑膜炎,这都是非常严重的,一般都发生在台湾地区,尤其五岁以下的小朋友比较多,所以我们对肺链球菌疫苗接种的时辰非常重视,目前*11*公费的部分是规定两个月、四个月、一岁以后都要各别施打一剂。为什么要那么早施打呢?为的就是希望在小朋友五岁以前,他的抗体、他的保护力能答到最好的状态,来预防未来肺炎链球菌的感染。但是有些小朋友在规定的时间内没有打到,或是规定要打三剂、四剂,可是他只有打到一剂,那能不能在上小学之后再接种一剂?答案是可以的,尤其当小朋友抵抗力比较弱,常常中耳炎,甚至曾经肺炎,就可以在小学之后,再追加接种一剂。

3:常常消毒,但小朋友还是感染肠病毒怎么办?

孩子大小感冒不断,如何提升免疫力?

A:肠病毒的传染基本上有两种模式,第一种是人与人之间的传染;另外一种是病童的口水,甚至是粪便污染了环境,其他小朋友摸到了,又经由口鼻传染。如果是第一种人对人的传染,最重要的还是要注重公共卫生,在盛行区域、公共场所戴口罩、多洗手等。另一种是环境预防的部分,做好清洁消毒,像一般建议含氯的消毒水、漂白水就是最好的消毒,把它们稀释之后,就可以去清洗家具或玩具,沙发、桌面也不可遗漏。如此一来,即使病毒存在于这环境中,也可以被消毒方法所去除。有人问:「我努力消毒了,可是小朋友还是被传染」,为何会这样?这有可能消毒是有效的,但是小朋友在跟病童玩时,因为飞沫接触,所以不慎被感染了。

4:小朋友去幼儿园读书一直反覆感冒,如何增强抵抗力?

A:幼儿园或者是托儿所是传染病的温床,但是现在很多家长都是双薪家庭,小孩子还是必须送去这些地方;且送去这些环境衔接小学,对小朋友未来的发展是有帮助的,所以很多孩子都会经历这个过程。但是,在群体的环境下,病毒、细菌就会互相传染,避免传染的重点,还是要注意公共卫生。所以我们都在不断强调:「注意公共卫生」这个口号,平时多戴口罩、多洗手,并增加身体的抵抗力,一般来说就是补充营养、避免偏食以及多运动,对于一些比较特殊的感染疾病,建议就要打疫苗,如此一来小朋友就比较不会得到各种传染病。

5:轮状病毒疫苗在一岁以后还可不可以、需不需要接种?

A:答案是不需要的。比较严重的轮状疫苗感染族群,几乎都是发生在两岁以下的小朋友,所以我们一般建议,在出生之后就让孩子赶快施打这种减毒的活性疫苗,且最好在六到八个月内,保护力就可以涵盖最后一剂的一到两年的保护力。如果小朋友一岁之前都没有接种,一般而言是不需要再去施打轮状病毒疫苗的。主要原因是:即使得到可能也是比较轻微的感染;且目前疫苗的临床试验都是针对八个月以下的小朋友,对于一岁以上服用疫苗的状况,没有证据显示它绝对安全,所以我们其实不建议在一岁以后还接种轮状病毒疫苗。

6:肠病毒感染多久以后,才没有传染力?要隔离多久才可以上学?

A:这是一个很实际的问题,尤其是开学期间,小朋友就生活在易感染的群体环境,大家一定要特别注意,林口长庚医院过去这三个月,刚好就发生两个严重的个案,代表今年70型肠病毒还是有出现的踪影,大家还是要非常小心。绝大多数的肠病毒都是轻度的感染,也就是所谓的手足口症或者是咽峡炎,但感染手足口症或者是咽峡炎的肠病毒,在小朋友的飞沫当中,大约七天还是有传染力的,建议从发病算起,七到十天之后,再送去托儿所、幼儿园上学,是比较合理的时间。

孩子大小感冒不断,如何提升免疫力?

7:现在天气很热,婴儿要穿袜子吗?会比较容易感冒吗?

A:事实上,这个问题很多妈妈都会问:多穿衣服是不是就比较不容易感冒?基本上,感冒的定义是上呼吸道的病毒感染,并不会因为你多穿一些衣服、多穿袜子就不会得到病毒感染。只是说,在冬天天气比较冷的时候,若不多穿衣服,有些小朋友本身比较敏感,有时候遇到温度、湿度的改变,过敏性体质发作,就会出现类似咳嗽、流鼻涕的现象,但那些不一定是我们真正定义上的感冒,虽然会有咳嗽、流鼻涕的症状,那很多都是因为受到刺激的过敏性反应,所以跟多穿衣服、穿袜子跟感冒应该没有直接的关系。

8:流感疫苗打完了还会不会生病?

A:每一个疫苗所预防的疾病是有它的目的跟限制的,流感疫苗就是预防流行性感冒的感染,对一般的病毒感染是没有办法预防的,所以当你打完流感疫苗并不是百病不侵,还是有可能得到肠胃炎或一般病毒引起的伤风感冒。所以大家还是要有一个正确的概念,不是打完流感疫苗就不会生病,还是要注意公共卫生、注意营养、要运动、要注意保暖,尤其在冬天、秋天天气转变的时候,要特别预防感染疾病的发生。

9:流感疫苗一定要打吗?

A:基本上,站在小儿科医师或是儿童感染科医师的立场,我们都是鼓励施打疫苗,因为不是所有的疾病都有疫苗可以来预防。我们目前用在小朋友或者是大人的各种疫苗,都是要来预防比较严重的传染病,就像流感,所以我们都鼓励应该要施打。

10:今年是不是没有自费的四价流感疫苗?

A:大家都知道流感疫苗有两种,一种是以前我们常打的,叫作三价的不活化疫苗,那里面含有两种A型流感的病毒株和一种B型流感的病毒株,过去几年我们又发展出有预防两个A型流感、两个B型流感的四价流感疫苗,就是第二种。过去几年在台湾,四价流感疫苗都是以自费方式施打,大家可以想像:它比三价流感多了一价,然而你不知道三价疫苗未含的另外一个B型流感今年会不会流行。所以我们鼓励,如果可以的话,就施打四价流感疫苗。但就我所知,确实有听说今年可能会没有四价流感疫苗进入台湾,所以可能没有自费的四价流感疫苗可以施打。不过话说回来,这还有另外一个问题,大家都知道台湾有很多疫苗要施打,这是国家非常重要的公共卫生,所以常常会遇到疫苗缺货,或是厂商不进了,就没有疫苗可以施打。所以有另外一个很有名的例子,就是五合一疫苗,因为疫苗不够,大家只好把最后一剂延到两岁以后再施打,那这都是不得已的一个权宜性措施。站在小儿科医师的立场,也是一直想向*11*呼吁,我们应该要有自己的流感疫苗,以及各种疫苗的发展、研发的能力,才比较不会出现某一种疫苗应该要施打,却没有办法引进或买到。

孩子大小感冒不断,如何提升免疫力?

11:流感疫苗一定要打吗?得流感会是机率的问题吗?

A:*11*有设定哪些族群是鼓励而且应该要施打流感疫苗的族群,我们就建议要根据*11*的规定去施打。因为有些人得到流感会比较严重,并不是罹患机会的问题,且流感病毒传播力是非常强的,如果发生大流行的时候,每个人都很难躲得过去,所以预防重于治疗,有疫苗就应该要去施打。

12:小朋友的肺炎好发率很高,每半年一次,该如何预防?

A:有四剂肺炎链球菌疫苗可预防。肺炎的原因非常的多,最严重的就是肺炎链球菌所引起的,其它像病毒也会引起,但不是所有会引起肺炎的病毒或细菌都有疫苗,其中有疫苗的就是流感或是肺炎链球菌疫苗。所以建议都应该去施打,至少这几种比较严重的肺炎,就比较能够得到保护。其它病毒当然还是有可能造成肺炎,因此还要靠着提升免疫力、营养及公共卫生来预防。

13:一岁多的小孩常因感冒住院,每次诊断都是细支气管肺炎,有没有办法改善?益生菌也有在吃。

A:有些小朋友的体质可能比较敏感,在出生之后的3~6个月,到2、3岁之间,很容易得到病毒的感染后,症状较严重。临床的表现就是细支气管炎或是肺炎,所以在这段时间会比较辛苦,等到两、三岁之后,他的免疫力会因长大了而增强,加上小朋友的体力较好,这种现象就会减少。换句话说,在这三到六个月至两岁之间,就是要多给他补充足够的营养、饮食,让他体重升高、长得壮一点。另外,就是要做公共卫生的措施,让这些小朋友避免感染。我常常在门诊强调:第一个,家里面如果有人抽烟一定要在室外抽烟,因为二手烟是非常不好的危险因子;第二个,如果有其他小朋友,比较大的哥哥、姐姐有去幼稚园或小学,如果他们有生病,要做适当的隔离的措施,或是让他们戴口罩,其他照顾这些小朋友的大人也应该多洗手,只有透过这些方法,度过这段时间,两、三岁之后,他们大概就比较不会反覆罹患呼吸道感染。

14:请问腺病毒应该如何预防?

A:通俗一点讲,它就是感冒病毒的一种,目前没有疫苗,所以没得打。感染途径是透过人与人之间的飞沫感染,因为没有疫苗,如果小朋友生病,可能要让他适当跟其他小朋友隔离,并注意公共卫生、勤洗手、戴口罩。一般来讲,上呼吸道的发烧过一个礼拜之后,病毒在口沫之间量就减少了,那个时候大概就可以解除隔离措施。

15:反覆感冒吃益生菌会不会改善?

A:益生菌是现在非常夯的一个议题,主要是透过吃一些对我们肠道有益的细菌,像乳酸杆菌等等,然后让我们的体质改变。从证据医学的角度来看,目前益生菌比较有效的大概有两大类疾病,第一个疾病就是肠胃道感染,吃益生菌似乎可以治疗甚至预防这个肠胃道的感染;第二个就是过敏性疾病,比如说:过敏性鼻炎或气喘,似乎它也有某一些免疫调解的作用,至于其他的疾病大概就要再看科学证据。

16:免疫力会遗传吗?吃药可不可以增强?

孩子大小感冒不断,如何提升免疫力?

A:小朋友长大之后,他的B细胞、T细胞、先天免疫就会很自然的成熟,当然是从我们的上一代传给我们的,所以是遗传的。但基本上,绝大部分的小朋友,免疫力、抵抗力都是正常的,平时只要补充足够的营养,包括一些微量元素或者是维他命,加上均衡的饮食,免疫系统就会自然运作,应该就没有问题了,不需特别吃药来加强。

17:目前已打完公费十三价肺炎链球菌疫苗,因为想加强预防,是否还需要打十三价肺炎链球菌疫苗?如果可以,需要打几剂?

A:市面上我们有两种肺炎链球菌疫苗,一种是十三价、一种是十价,它们对于预防新型性肺炎链球菌感染,大概都差不了多少。差别在于,十价的疫苗里面有一种carrier protein,是来自一种容易造成中耳炎的细菌,叫作嗜血杆菌,所以这个疫苗它跟十三价疫苗不同的地方,就是施打之后,在某种程度上可以预防刚刚所讲的嗜血杆菌引起的中耳炎。已经打完十三价肺炎链球菌疫苗,代表这个小朋友应该都是一、两岁以上了,那一、两岁以后得到中耳炎的机会,其实是慢慢在减少的,是不是要施打,我觉得应该要跟小儿科医生或小儿感染科医生来做咨询。

18:疫苗的价数越高,防护力就越高?

A:肺炎链球菌有不同的荚膜,不同的荚膜就有不同的型别,所以疫苗里面涵盖的型别如果越多,当然就是越好,它就可以保护不同种类的细菌或不同种类的病毒。比如说流感四价跟流感三价的疫苗,四价就能多预防B型流感;原则上,价数越高它所保护的范围应该就越广,但如果家长好奇的是:抗体会不会越多,保护效率就越好?这个不一定,只是指能预防的范围是比较多的。

19:小朋友常常鼻塞,请问是过敏还是感冒?

A:如果是一年到头或者是每天早上起来就这样,绝大部分是过敏。因为我们曾经做过一个研究:针对学龄前的小朋友,我们以一年为一个单位,来观察会有几次感冒,而感冒的定义是真正因病毒感染造成一些上呼吸道的症状或发烧。当时这个研究发现,学龄前小孩一年平均感冒次数为六到八次。很小就送去托儿所、幼稚园的,可能一年会感冒十次左右。如果一年到头都在鼻塞,推断是因过敏引起的因素比较大。

20:孩子的双脚为什么一直长出鸡眼?

A:鸡眼是一种叫做「疣」的病毒所造成的感染,如果一直长出来,甚至越来越大,会影响到他穿鞋子等,我们都会推荐去皮肤科做一些治疗。治疗有两种方式:一种是冷冻治疗,一种是电烧治疗,就能直接把病毒感染的组织除掉。

21:请问感冒都要排痰吗?排痰有用吗?

孩子大小感冒不断,如何提升免疫力?

A:感冒其实不需要排痰,排痰的定义应该是做呼吸治疗、胸部的扩张,用所谓胸腔护理方式,利用姿势把痰引流出来。如果是这样的话,一般都是两岁以下得到支气管炎或肺炎的孩子,比较需要做这种呼吸治疗,去帮他们排痰。一般的感冒、咳嗽、流鼻涕时,如果听到一些分泌物的声音,休息、吃药就可以了,不用特别做什么排痰的动作。

22:小朋友感冒一定要吃药吃到好才能停吗?只剩下痰声,不吃又怕变成支气管炎。

A:一般而言,小朋友感冒后,前面三、四天会发烧,咳嗽、流鼻涕、鼻塞的症状、喉咙不舒服的症状,到了五至七天会达到顶峰。七到十天之后,这些症状只要给予支持性的治疗,休息、多喝开水、补充营养,就会过去了,所以药不用一直吃,七到十天内就会好。

23:时常反覆感冒、咳嗽,打流感疫苗有帮助吗?

A:稍微发烧、咳嗽、流鼻涕,虽可以施打流感疫苗,但施打流感疫苗对反覆的感冒、咳嗽是没有帮忙的。流感疫苗所预防的是严重的流行性感冒病毒的感染,不是预防一般的伤风感冒。

24:每次小朋友感冒,医生都会建议多喝水,是多喝水感冒就很快会好吗?

A:一般感冒的定义就是:病毒型的上呼吸道感染,绝大部分七到十天就会自己好,如果发烧比较久就要赶快去看医生,避免发生肺炎或中耳炎。绝大部分七到十天那些症状都会慢慢好,中间都是采取症状治疗,所以多喝水的用意,是指在家里喝水、休息,避免脱水的意思。

25:孩子十个月大,为什么会重复泌尿道感染?

孩子大小感冒不断,如何提升免疫力?

A:我们对于比较婴幼儿的泌尿道感染,小儿科医生都会特别注意,主要是很小就发生泌尿道感染(尤其会发烧的),据统计显示,可能有30~50%是因为小朋友先天泌尿系统有一些结构性的异常。如果泌尿道感染之后,没有检查出结构性的异常,并给予追踪或矫正,往后就会出现反覆的泌尿道感染。所以这个状况,建议一定要到比较大的医院,找小儿科医师进行治疗,去检查看看说这个小朋友会不会是有先天的泌尿道异常。