补钙时为什么也要补充维生素D？

补钙是日常生活中常听到的一个词，很多家长会给自家孩子补钙，让孩子长得更高，老年人也补钙来预防骨质疏松和病理性骨折。在补钙时不少医生建议还需要服用维生素D，这是为什么呢？ 主要是因为人体内钙的吸收离不开维生素D，维生素D是人体骨骼正常生长的必需营养素。如果体内摄入的钙质不能被充分吸收，为了提高钙的吸收利用率，应该在补钙的基础上适量补充维生素D。维生素D可以调节体内钙、磷的代谢，促进钙的吸收和利用。

维生素D缺乏的危害

钙和维生素D是人体生命活动的基础营养素，并不只是骨骼的营养素。钙在人体中分为两种形式，一种是无机盐形式，分布在骨骼和牙齿里；另一种更重要的是钙离子形式，分布在血液、细胞间液及软组织中，它是人体细胞与细胞之间的信号传递者，在生命各个中枢发挥着非常重要的作用。我们日常的谈话、心脏的跳动、大脑的思维、肌肉的活动等，都和钙离子密切相关。而维生素D在人的皮肤、脏器、抗菌能力、肿瘤预防等方面也都发挥着重要作用。

营养素和药物面向的人群不同,营养素几乎涉及到所有人群，无论患病还是健康，它的目的是让脏器功能保持在最佳状态，让人生存时间长，生活质量高。但药物就不一样，它对健康人群、社区人群绝对不能滥用。药物只针对患者，不同的药物针对不同的患者，有严格的适应证。钙和维生素D是任何人都需要的基本营养素，我们需要补充钙和维生素D来维持新陈代谢。它们是生命的健康营养素，而不是药物。

维生素D缺乏会导致少儿佝偻病和成年人的软骨病。佝偻病多发于婴幼儿，主要表现为神经精神症状和骨骼的变化。神经精神症状上表现为多汗、夜惊、易激惹。骨骼的变化随年龄、生长速率及维生素D缺乏的程度等因素有关。可出现颅骨软化、肋骨串珠等。骨软化症多发生于成人，多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老人。最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。

除了佝偻病和软骨病，近几年来越来越多的证据表明，缺乏维生素D可能对身体有不良影响。据认为，心脏病、肺病、癌症、糖尿病、高血压、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素D密切相关。

人体维生素D的来源和作用机理

维生素D是类固醇的衍生物，可分为维生素D2和维生素D3。维生素D2多含于植物性食物中，它是由植物的麦角固醇经阳光照射而合成的，维生素D3可由人体皮肤和脂肪组织在7-脱氢胆固醇经过阳光照射合成，这两种维生素的合成都需要阳光中的紫外线。维生素D属于脂溶性维生素，来自食物中的维生素D与脂肪一起经小肠吸收，在胆汁协助下形成乳糜微粒，由淋巴管进入血液，与自身合成的维生素D3一起转运入肝脏，进一步转化为活性形式才能成为有生理活性的有效物质。在对动物的研究中发现，维生素D3相比维生素D2治疗佝偻病的效果要更好些，由此也可以推测出维生素D3比维生素D2的疗效高。

维生素D的主要作用是调节钙、磷代谢，促进肠内钙磷吸收和骨质钙化，并维持血钙和血磷的平衡。具有活性的维生素D作用于小肠黏膜细胞，促进运钙蛋白质的生物合成，运钙蛋白和钙结合成可溶性复合物，从而加速了钙的吸收，维生素D促进磷的吸收可能是通过促进钙的吸收间接产生作用的。活性维生素D对钙、磷代谢的总效果为升高血钙和血磷，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度，有利于钙和磷以骨盐的形式沉积在骨组织上促进骨组织钙化。

维生素D3通过增加小肠对钙磷的吸收而促进骨的钙化，研究发现即使小肠对钙磷的吸收不增加，维生素D3仍可促进钙磷在骨组织中沉积，可能是因为它使钙离子通过成骨细胞膜进入骨组织。维生素D3的缺乏可导致钙质吸收和骨矿化障碍，引起佝偻病的发生 ，长期缺乏户外阳光照射的幼儿，由于骨质钙化不足易使骨骼生长不良，单纯补钙而维生素D3摄入不足依然不能满足骨骼钙化的要求。生物剂量的维生素D3能提高成骨细胞活性，增加成骨细胞数目，超过生理剂量会破坏骨细胞的活性。

如何补充钙和维生素D？

2017年《英国骨质疏松症预防和治疗临床指南》推荐每日钙的摄入量为700~1200mg，国内认为每天摄入钙1500mg以内都是安全的。这里面一个重要细节是我国是一个缺钙的国家，我们每天的日常饮食能提供350~420mg左右元素钙，不超过430mg。这对于人体来说是远远不够的，只能维持生命活动的一般状态，达不到一个好的健康水平，可能是亚健康状态，容易生病。

就中国人来说，一般3岁以内的孩子没必要专门补钙，家长应该更强调食物补充，钙剂补充视情况而定，孩子出生后一岁内应该保证每日至少摄入400IU的维生素D，到了一岁之后应保证每日600IU的维生素D。

3~13岁，可以适量补充钙和维生素D，在合理膳食的基础上钙推荐在300mg每天，维生素D根据测量结果，如有不足适量补充；13~40岁，每天建议补钙500mg左右，维生素D在400~500IU；特殊人群，比如孕期、哺乳期妈妈，每天建议补钙1000~1500mg，维生素D在800IU左右；女性45岁以后，男性65岁以后，钙剂补充最少要保持在500~1000mg；绝经后女性及老年人，补钙量推荐在1000~1500mg，维生素D在 800IU左右，但遗憾的是年纪大了，即使维生素D补充量增加，也有很多是不能转化的。

补钙和维生素D，我们还要注意以下3点：

1.随餐服用。钙和维生素D如果空腹服用几乎没有什么意义，一定要随餐服用，这个餐不是高蛋白、高盐、高脂肪，而是普通饮食。因为钙要在弱酸环境下吸收，且钙的吸收不是在胃里，而是在小肠。所以补钙时吃一点面包、牛奶、稀饭，一是可以中和部分胃酸，二是可以保护胃黏膜，这样钙就能充分通过胃到达小肠或十二指肠，吸收率最好。

2.分次服用。钙和维生素D的吸收是有饱和度的，有条件的话建议分次服用，一般一天分两次是比较科学的。

3.长时间服用。营养素的补充最重要的是坚持，国际上认为钙和维生素D对疾病可能存在预防和联合作用，但如果没持续足够的时间，则很难产生健康效应，对一些中老年人来讲更是如此，体内钙的流失与补充不是一两个月就能改善的。