治痛风，要趁早：当你老了，痛风的防治可不象现在这么简单！

痛风是慢性进展性疾病，从无症状的高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎和无症状缓解期，再到慢性痛风石性关节炎，自然病程常常需要经过20~40年。目前，我国痛风患者超过1700万人，以中青年人群为主。随着人口平均寿命的逐渐延长，这部分痛风患者未来很快将进入老年阶段。

流行病学资料显示，老年痛风患者常常合并心脑血管疾病、慢性肾衰竭、代谢综合征等复杂情况，其防治和经典的痛风患者相比，有其特殊之处。因此，我们这篇文章有两个立意：其一，为老年痛风患者科普痛风的防治知识；其二，警醒正处于壮年的痛风患者及易感人群，当他们渐渐老去时，痛风的防治会比年轻时复杂得多。

老年痛风发病机制与普通人群基本相同，但也有其自身的特点，主要有以下几个方面：

1、随着年龄的增长，人体各重要脏器功能逐渐衰退。肾在处理尿酸的处理过程中发挥重要作用，是尿酸排泄的主要器官。人类在40岁以后，肾功能会出现进行性下降，70岁以后其肾小球滤过率以每年1.05%的速率下降，导致肾排泄尿酸的能力逐渐下降，血尿酸水平随着年龄增长而升高；

2、老年人动脉粥状硬化的发病率高，病变程度重，累及肾动脉及肾小球动脉，导致肾内血循环量不足，肾血流灌注量减少，肾小球滤过率下降，肾小管排泌功能降低，均可使尿酸的排泄降低而引起血尿酸升高；

3、老年人是高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾病等疾病的高发人群，往往同时患有一种或几种疾病，而这些疾病引起的肾功能下降、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等会进一步影响尿酸的排泄，导致血尿酸升高。同时，老年人因为上述基础疾病的增多，往往需要同时服用多种药物，其中有些药物会影响尿酸的代谢，使血尿酸水平升高。

因此，对于老年痛风的治疗，其主要目的是避免关节、肾脏等器官并发症和慢性化，治疗相关疾病。因为老年痛风患者合并症多，依从性差等，尤其需要痛风的个体化治疗。

1、一般治疗。减轻体重、减少酒精摄入、增加奶制品有助于降低血尿酸水平，对绝大多数老年痛风患者也是适用的。而严格的低嘌呤饮食，则可能加重营养不良的风险，因此对于本来食量就不多的老年痛风患者来说，不必过份强调低嘌呤饮食。多个痛风指南推荐痛风患者多饮水，保证每日1500ml以上的尿量，但对老年痛风患者而言，则需要警惕大量饮水诱发急性心力衰竭。

2、痛风止痛。急性痛风性关节炎的主要治疗目标是控制剧烈的炎症反应。因为痛风常在6~12小时后炎症反应达到高峰，越早开始治疗，症状越容易控制。这点对老年痛风患者更为重要，早期治疗可缩短疗程、减少药物剂量、减低并发症风险。建议老年痛风患者随身携带抗炎止痛药，一旦发作，及时治疗。

秋水仙碱和非甾体类抗炎药是中青年急性痛风治疗的一线药物，因为不良反应比较明显，老年痛风患者应慎重或避免使用，因此糖皮质激素在老年痛风患者中的使用越来越多。如果老年痛风患者药物不良反应风险很大，可考虑仅使用冷敷、阿片类止痛药治疗，等待急性痛风症状自行缓解。

3、痛风降酸。老年痛风患者降酸时，强调根据肾功能调节药物剂量。使用利尿剂及肾功能不全是别嘌醇严重超敏反应发生的危险因素，因此老年痛风患者较少使用别嘌醇降酸。非布司他作为一种新药，相对别嘌醇的不良反应更小，但对慢性肾病的患者，目前还缺乏安全性的数据。

老年痛风患者降酸首选促进尿酸排泄的苯溴马隆，该药也适用Ccr>20ml/min的肾功能不全的痛风。此外，中医对于老年性痛风的防治，在准确的辨证后，也可取得不错的疗效，且不良反应相对更小，若能与西医有效结合，痛风降酸的功效或者会更加理想。

总的来说，对于老年痛风，因为用药需要顾虑不良反应，所以存在诸多限制。有鉴于此，对于目前仍然处于青壮年的痛风患者，应积极治疗痛风及高尿酸血症，减少痛风的相关并发症，并改善体质。只有这样，在进入老年后，对痛风的治疗才能更加从容，更有加选择性。

最后，套用一句古诗词送给大家：治痛风，莫等闲，白了少年头，空悲切！

本文作者：痛风风欲止