科普 | 对抑郁症，要正面宣战

抑郁症

2013年的Meta分析资料显示，中国大陆抑郁症的现患率为1.6%，年患病率2.3%，对于一个单独病种来说，这是一个比较高的水平；目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%；患者发病后或者不去医院治疗，或者辗转于各综合医院进行治疗，最后才到专科医院进行诊治，这段时间平均在3年左右；现有的抑郁症患者中，只有不到3%的人接受了相关的药物治疗。

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多种因素阻碍患者就医

通过规范的治疗，抑郁症完全可以治愈，而且可以通过各种办法预防复发。但是始终有多种因素影响到患者的就医和规范治疗。第一是病耻感。抑郁症属于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人会感觉到耻辱。这种病耻感在世界各国患者中都有，但是在中国患者中更为严重。第二与疾病的特点有关。抑郁症有可能自发缓解，有自限性特点，尤其是在疾病早期。这会给患者错觉，患者会觉得这不是个事，过一段时间就会好；或者是通过各种各样的办法与疾病抗争，如拼命地锻炼、旅游、禅修等等，并将疾病的自限性误以为是自己战胜了疾病。疾病的自限性特点，给患者造成很大的迷惑。所以，当他们的病情出现反复时，他们仍不会去找医生。疾病早期，自限性特点可能会明显一些，但是如果不进行治疗，以后再发作，会越来越重，持续时间越来越长，自限性的特点可能就不那么明显。第三是一些躯体症状明显的患者，不会想到自己患的是抑郁症，如果就诊的综合医院的医师没有精神专业的相关知识，不能及时帮患者理清情况并建议其到专科医院就诊，患者的抑郁症诊治也会被延误。

药物治疗是基础

目前治疗抑郁症的药种类很多，一线药有以下几类：5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂，是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好，不良反应小，耐受性好，服用方便等特点，常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰；5-HT及NE（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂，代表药物主要有文拉法辛、度洛西汀；NE能和特异性5-HT能抗抑郁药，是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药，米氮平是代表药。

用药到两周末，如果症状改善幅度能够达到20%，就可以认为这种药是早期有效。用药原则为尽量用单一药物治疗，药量给足疗效仍不好时，可换用其他药，而不是在原有用药的基础上增加另外一种药。如果换药治疗无效，考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，一般不主张联用两种以上抗抑郁药。

对于治疗的时限，我国抑郁症治疗相关指南指出，抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁症的全程治疗分为：急性期治疗、巩固治疗和维持治疗三期。急性期治疗要控制症状，尽量达到临床痊愈。巩固期治疗至少4～9个月，在此期间患者病情不稳，复发风险较大。单次发作的抑郁症，50％～85％会有第2次发作，因此常需维持治疗以防止复发。维持治疗结束后，病情稳定者，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，要迅速恢复原治疗。

抗抑郁药不会损伤大脑

由于存在各种各样的错误认识，在抑郁症的治疗当中，有一个大的问题，治疗的不系统、不规范。而导致不规范、不系统治疗的一个主要原因，是患者对所谓抑郁症治疗药物副作用的恐惧。

有些患者觉得抗抑郁药会导致肥胖，其实治疗抑郁症的药物有很多，但能引起肥胖的则很少。

还有患者认为，吃药会损伤脑子。事实上，不积极进行药物治疗才会使脑子变坏。过去十几年的研究已经充分证实，抑郁症如果不经过系统治疗，会出现特定脑区的萎缩，而有效的药物治疗可以逆转这些变化。特别是过去20多年时间里，新药研发进程加快，大量疗效好、副作用少的药物不断涌现。总体而言，与以前相比，治疗抑郁症药物的副作用明显减轻。抗抑郁药也不会成瘾，所谓成瘾，在精神科的治疗药物当中，比较常见的是安定类药物，这些药物在抑郁症的治疗当中会应用，特别是伴发焦虑和睡眠障碍的时候，但是不会作为主要的治疗药物，医生只会短期使用。而安定类药物在短期使用当中的风险并不高。