【异常心理学】精神分裂症

嗯……随便写写

▲神经病和精神病是完全两种不同的病，神经病是由于神经系统异常引起的，精神病是由大脑皮层异常引起的。

■精神分裂症概述：

精神分裂症是一组病因未明的常见精神病，多起病于青壮年，常有感知，思维，情感，思维，行为等方面障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病中出现认知损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分可保持痊愈状态。

■中国精神分裂症患病率（2009年）

18-39岁 0.86%

40--54岁 0.78%

>55岁 0.55%

■特征性症状：

阳性：生发性症状，如妄想，幻觉，言语紊乱等

阴性：缺损性症状：如情感平淡，言语贫乏，意志力减退等。

自知力障碍：

即病人是否察觉或辩识自己有病和精神正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些属于病态。

社会功能受损

病期CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第三版）：1个月

DSM-IV（美国的精神障碍分类与诊断标准）：6个月

临床症状：

▲思维障碍

妄想：关系妄想，被害妄想，影响妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，夸大妄想等

其中关系妄想是指把无关的事情与自己联系起来，例如别人咳嗽，患者认为这个咳嗽是针对他的，手机里的广告内容，患者也认为是针对他，要害他等等（通常和被害妄想有所关联）。

嫉妒妄想则是认为坚信自己配偶有外遇，以至于用各种手段监视，操纵等，还有的患者认为有人威胁他的社会地位等等妄想。

影响妄想是患者认为自己的思想和行为被某种神秘行为或者某些人操控，影响、干扰、操纵和支配，使他不能自主，甚至将一些不属于他的思想和意愿强加于他。

钟情妄想则是患者坚信有人喜欢他或者是他“喜欢”的那个人，哪怕对方拒绝了，他依然认为这是对方给自己的爱情考验，其特点是没有事实根据，同病人所受的教育水平也不相符。但患者坚信不移，无法劝服，也不能通过亲身体验和经历加以纠正。妄想的内容一般常与个人经历、社会及文化背景有关。

夸大妄想则是认为患者认为自己在某地有百亿财产，或者认为自己是总统或者皇帝等等。

▲联想障碍

思维散漫（内容缺乏逻辑，说话东拉西扯）例：您怎么过来的？答：坐船顺水过来，我想喝水，水从山上流下来，山比较高。

思维破裂（句子和句子之间缺乏联系）例：您怎么过来的？答：我想喝水，山比较高，老鼠住在地下。

精神分裂症的患者讨论其他内容时候和普通人一样，但是谈到妄想内容时会表现出异常，例如你跟一个球迷患者讨论足球时患者是正常的，但是如果你提到关于患者妄想内容，患者会表现的极度异常。

▲逻辑障碍

象征性思维（词语或动作来表示旁人无法理解的意义），如患者反穿衣服，表示自己“表里合一，心地坦白”。

词语新作：患者会创造出一个其他人无法理解的词语来形容东西，例如把“尖”指为心脏，〓指为离婚等等。

以上在举几个例子：

问：你叫什么名字？

答：今天天气很好，新闻说拉登被抓了，太阳系有九大行星，早上吃的油条太老了……

例子2：

我是太阳神，只要有人看我一下，所有人的脸就会发青

例子3：

丁某是死人，所以他要害我。

▲感知觉障碍

幻听（肯定的，否定的，命令的），幻视，幻嗅，幻触。

▲情感障碍

情感平淡，情感倒错，表情倒错

▲紧张症

木僵，违拗症，刻板症

▲精神分裂症的主要类型（症状要点）

偏执型（妄想型）

幻觉，幻听，幻视

五大类型的妄想（上面写的）

联想障碍，逻辑障碍

自知力障碍

▲紧张型

紧张型木僵（患者会在发病时无法控制身体，像木偶一样可以随意操纵身体部位）

情感淡漠

言语动作减少

严重时出现腊样屈曲

紧张性兴奋

兴奋激动

行动暴烈

自知力障碍

▲青春型

幻觉、妄想

作态

自知力障碍

■精神分裂症的诊断标准（DSM-IV）

2项以上，均在一个月内有明显表现

妄想

幻觉

言语紊乱（例如，乱扯和散漫）

明显的紊乱和紧张行为

阴性症状，即情感平淡，言语贫乏，意志减退。

社交或职业功能不良

病期持续性表现有6个月

排除心境障碍及分裂情感性精神障碍

排除物质或一般躯体情况

与广泛性发育障碍的关系（除非出现至少一月的明显妄想或者幻觉，否则不作精神分裂症的附加诊断）

•DSM-V精神分裂症的诊断标准删去了所有亚型

▲精神分裂症样障碍

病程不足一个月（CCMD-3）或6月（DSM-IV），其他符合精神分裂症诊断标准。

■病因

1.生物学因素

遗传

同卵双生子的患病率为48%，异卵双生子为17%。

家庭研究：一般人群患病率为1%，精神分裂症家属的患病率高的多，其子女为13%，孙子女为6%。

2.多巴胺活动过量假说

多巴胺假说认为精神分裂症是多巴胺在某些突触部位过量活动造成，或是数量增多，受体增多，受体敏感。

多巴胺假说并不能完全解释精神分裂症

抗多巴胺药物对精分的疗效也是非特定的，对其他精神分裂也有效，且对精神分裂症的阴性症状有效。

脑成像研究发现精分患者的脑室，也别是侧脑室，比正常人大。

核磁共振显示，精分患者在额叶，颞叶，以及整个大脑的体积都小于正常人，丘脑和海马体也有所减小。

大脑认知这方面也与其他人不同，患者额叶和颞叶区域活动性减弱。

■社会心理学的解释

早期创伤

家庭问题

严重的应激问题

■认知行为理论的看法

学习与强化

患者注意环境中的无关刺激，不知道如何应对他们做出社会认可的反应

■心理动力学的看法

病人倒退到早期的自我状态（本我）

表现出受压抑的潜意识内容泛滥

幼年阶段（退化）表现为说话口齿不清，不讲卫生等

现实与非现实性的混淆，引起概念，抽象及整合性思维障碍

■治疗

以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预

药物治疗目前是对症治疗，而不是根治性，但治疗有效。

精神分裂症病程是反复发作的过程，精神分裂症在头5年的波动为75%，15年内约为15%

治疗时间应该长于5年，甚至终身服药。