健识药师谈 | 精神科患者漏服、拒服药物，怎么办才好？

今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的

第178期

来聊聊关于“精神疾病患者服药”的那些事~

您好，药师，我的女儿患有精神分裂症，她经常漏服药物，病情总是反反复复，怎么办才好呢？

我的老伴儿患有精神分裂症好多年了，现在不愿意再吃药，经常把药偷偷藏起来，该如何是好呢？

药师，我经常出差，随身携带药物不方便，有没有别的服药方法来解决呢？

是不是很多的精神分裂症患者或者家属

都会有相同或者类似的疑问呢？

下面就让药师为您解惑

旋转门效应

精神分裂症是一种慢性且严重的精神障碍，对患者的工作和生活会产生严重影响。抗精神病药是精神分裂症中治疗的主要药物，用于治疗急性精神病性症状以及防止复发。建议首次诊断为精神分裂症的患者应首选口服药物，并结合心理干预。

但在精神分裂症患者中，抗精神病药物的不依从性很高，而且，患者往往因为主观或客观原因，并没有遵从医嘱按时服药，导致复发，从而延误病情。

高复发是精神分裂症治疗的主要难题和挑战， 精神分裂症的复发类似『旋转门效应』，患者的复发率和再住院率非常高。

何为旋转门效应？

即患者从这个门进去，转了一圈之后，又从这个门出来了，回到原点。相当一部分精神分裂患者在治好——复发——再治疗——再复发之间循环往返，人们形容现象为“旋转门效应”。

如何改善精神分裂患者用药依从性

影响精神分裂症患者复发的因素有很多，最重要的就是依从性，什么是用药依从性呢？

药物依从性，就是指病人接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制等。通俗地说，是指病人按医生的规定进行治疗，与医嘱一致的行为。

那么有哪些方式可以改善患者服药的依从性？

给药次数

给药次数越少，患者用药依从性相对越高。在降低疾病复发率，延缓疾病复发时间、药物安全性和耐受性方面均表现越好。

给药途径

注射给药在依从性的保证当中非常重要，这将有效地为病患及其家庭减轻疾病负担。

抗精神病药片剂VS长效针剂

很多患者会有所疑问，抗精神病药片剂和长效针剂有什么地方不相同呢？通过下面的比较就会略知一二。

片剂

长效针剂

优势

价格相对便宜，患者经济负担压力较小。

①有效预防症状复发，减少入院。

②可以预防服药中断。使用长效针剂期间，即便没有每天服药，治疗也在时刻进行中，有助于增强患者的信心。

劣势

口服密集，长期坚持每天口服药物相当不易，很多时候（如逢年过节、外出旅游、应激事件等）很容易出现服药中断。

①不能保证患者100%依从，只要患者拒绝口服药，那么其拒绝注射长效针剂也是完全可能的。

②价格昂贵，患者经济负担压力较大，导致用药不易坚持。

与新的第二代长效针剂相比，第一代抗精神病药长效针剂显然在价格上更具优势，但同时还要考虑患者体征变化，如代谢（体重增加、糖尿病），锥体外系（静坐不能、肌张力障碍、运动障碍），心血管（延长QT间隔）和激素（高泌乳素血症）等的益处和可能副作用 ，所以即使精神分裂患者选择长效针剂，也不能盲目自我选择，要遵循医嘱，医生会根据患者自身病情，选择适合的长效针剂。

国家卫生健康委员会于今年五月底印发了《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》，在「居家患者药物治疗原则」中写到：「对于治疗依从性差、家庭监护能力弱或无监护的、具有肇事肇祸风险的患者，推荐采用长效针剂治疗」，并列举了常用抗精神病药物，其中包括注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液。

药师提醒

为了能帮助更多的精神分裂患者适应和回归社会，改善患者的依从性，从而降低复发率，再住院风险，降低疾病负担，配合使用长效针剂是一种比较好的选择。抗精神病药长效针剂作为一种给药方式，可改善药物依从性，特别是对于不依从服药的患者。愿更多的精神分裂患者早日能恢复健康，回归社会。

张琳 主管药师

首都医科大学附属北京安定医院药咨询药师

科室：北京安定医院药事部中心药房

专长：精神科常用药品的合理用药指导

咨询地点：北京安定医院门诊楼二层用药咨询中心

邱光 主管药师

首都医科大学附属北京安定医院咨询药师

科室：北京安定医院药事部中心药房

专长：精神科常用药品的合理用药指导

咨询地点：北京安定医院门诊楼二层用药咨询中心