【名医对话】朱秀罗：行为古怪，想入非非其实是精神分裂症!

前言：相信提起精神分裂症患者，大家的脑海中大都会出现一个疯子或傻瓜的形象，由于不了解，精神病患者被永久地贴上了不正常的标签。人们对他们缺乏足够的尊重和理解，害怕他们、嘲弄甚至敌对他们。那么精神分裂症真的有那么可怕吗?

今天我们就邀请到郑州安信中医门诊部朱秀罗教授做客演播室，请她和大家聊一聊精神分裂症的相关知识。

采访提纲：

问题一：很多人把精神病和神经病混为一谈，其实这两种病并不等同，节目开始，您能给观众朋友们科普一下精神病与神经病吗?

朱教授：生活中我们经常会听到有人以嘲笑的口吻对别人说：“你有神经病啊”，他们所说的神经病其实大多是精神病。精神病和神经病是两种非常接近而又有所区别的疾病，说两者接近，是因为两者都是神经系统的疾病，但由于两者所研究的重点不同，所以又有所区别。

精神病，是指由各种生物学、心理学以及社会环境因素所致的大脑功能失调紊乱，临床表现为精神活动异常，具体表现为感知觉、思维、注意、记忆、情感、行为、和意志、智能以及意识等方面不同程度的障碍。由于心理活动障碍，致使患者歪曲地反映客观现实，丧失社会适应能力，或伤害自身和扰乱社会秩序者总称为精神病。

神经病主要研究神经系统的感染、中毒、肿瘤等造成的神经系统器质性病变，具体表现为瘫痪、感觉消失、共济失调及抽搐发作等。

问题二：所以说，神经病是人的神经系统发生了器质性病变，而精神病是因大脑功能失调导致的心理障碍。那我们生活中常见的精神类疾病主要有哪些呢?

朱教授：精神疾病的分类有很多种，常见的有以下几种：

1、精神分裂症：是一种常见的重性精神病，多发病于青壮年。

2、躁狂抑郁性精神病：是一种以情感显著持久的过度高涨或低落为特征的精神障碍。

3、反应性精神病：又称心因性精神病，是由急剧超强的或持久的精神创伤而引起的精神障碍，中医又称为情志病。

4、偏执性精神病：又称妄想性精神病，以持久而系统的妄想为突出表现，其他精神活动比较正常，本病可能对妄想对象进行暴力伤害，带有一定的社会危害性。

5、更年期精神病：是指发生在更年期的精神病，根据表现不同又分为更年期综合征、更年期抑郁症和更年期偏执状态三种情况。

6、周期性精神病：是指精神症状呈周期性发作的精神疾病，起病突然，每次发作不超过半个月，间歇期精神活动完全正常，多发病于未婚女青年，与月经周期有关。

7、脑外伤所致精神障碍：是指由于颅脑遭受直接或间接的各种外伤，在脑组织损伤的基础上而产生的精神异常。

绝大数精神病人缺乏自知力，不承认自己有病，也不主动寻求医生的帮助，所以患者家属应说服患者，积极配合，及早到医院接受治疗。

问题三：我们之前聊了很多有关抑郁症的话题，但是对于精神分裂症的了解还不够深入，您能给大家解释一下什么是精神分裂症吗?为什么叫“分裂”?

朱教授：精神分裂症是一种慢性的、严重的精神障碍，包括个人的感知觉、情感与行为的异常。患者而很难区分出真实和想象，患者反应迟钝、行为退缩或过敏，严重者难以进行正常社交。医学上，疾病分类体系定义它不是一种疾病，而是一种障碍，病期多漫长，约一半的患者因为精神的残疾状态，给家庭、周围带来严重的影响与各种负担。

中医对于精神分裂症常采用分型论治，常见的几种类型包括：痰火内扰型、气郁痰阻型，气滞血瘀型、痰瘀交阻型、痰湿内阻型、气血双虚型等。中医辨证治疗对于一些轻症或初发患者，能够有效治愈，对于一些重症或反复发作难以控制者，虽有一定疗效，但病情也是缠绵难愈。

至于为什么叫分裂，还是由于其典型的特征表现来决定的，如基本个性改变，精神活动与环境的不协调性，思维、情感、行为的分裂。

问题四：其实精神分裂这个词经常出现，在许多人的主观印象中，往往以为出现几个完全不同的性格特征就是分裂，但去看医生的时候，却被告知是多重人格，难道精分和多重人格不是一回事儿吗?

朱教授：精神分裂症是不同于多重人格的。

精神分裂症主要症状点在于人的思维过程和情感反应的破裂，精神病学家将“思维障碍”作为精神分裂症的一个标志，出现幻觉、妄想等等。精神分裂症，作为一种脑神经障碍病，可能导致其他精神疾病，如抑郁、焦虑、强迫症，偶尔患者有可能出现人格分裂。

多重人格，学术上叫分离性身份障碍，又称为多种人格障碍等，表现为身份的瓦解，出现两个或两个以上的相互独立的人格状态，每种人格状态均有其独特的体验、知觉、构想的模式，以及自我、身体、环境相关的模式。至少有两种独立的人格反复地取得个体的意识及他人、环境的交流功能的执行控制权，包括日常生活具体方面的表现(如学习、工作等)。不同人格状态反复控制着人的思维、行为，患者无法回忆起不同人格状态的个人信息，无法按照普通健忘来解释。

问题五：既然精神分裂症和多重人格概念完全不同，那精神分裂症到底有哪些常见的症状表现呢?

朱教授：精神分裂症的临床表现十分复杂多样，不同类型，不同阶段的临床表现可有很大差异，阳性症状和阴性症状可互相交错。

阳性症状：

1、幻觉：看到、听到、闻到、尝到、感觉到并不存在的事物，最常见的就是幻听，这些幻觉对患者来说非常真实，好像真实发生，而周围其他人则感受不到。

2、错觉：比如把墙上的影子看成妖魔鬼怪，并产生诸多与影子相关的错误联想等。

3、思维混乱：患者的想法和谈话内容，让周围的人很难捕捉到，患者很难集中注意力，会从一个想法跳至另一个想法，并且思想和言语会因此变得混乱，让他人难以理解。

4、行为和思想的异常：患者的行为变得混乱，行为对其他人来讲显得不寻常，患者可能行为不当，或极度激动，无缘无故地大喊大叫，好像完全被别人所控制，或者完全基于一种错误的、不切实际的观念。患者可能会认为有人在监视自己，或者认为自己遭受到迫害、骚扰、跟踪等。

阴性症状：

1、焦虑、抑郁：情绪问题多见于疾病早期和缓解期。

2、部分患者可能会出现攻击暴力行为。

3、部分患者在病程中企图自杀。

问题六：为什么会出现精分呢?都有哪些病因?哪些人更容易患上精神分裂症呢?您能和大家说说吗?

朱教授：精神分裂症的病因主要与遗传、免疫机制、六淫侵袭、妊娠问题以及后天环境等有关。

1、遗传因素：在精神分裂症的发生中有一定作用，但并非影响精神分裂症发生的唯一因素，拥有问题基因并不代表一定患上精神分裂症。

2、妊娠和分娩问题：主要包括低出生体重，早产，出生时缺氧，窒息，母亲孕期感染等。这些因素会对大脑发育产生微妙的影响。

3、环境因素：会加重症状或引发精神分裂症的发生风险。主要包括：

l 丧亲;

l 离婚、失恋;

l 遭遇身体、性或情感虐待;

l 药物滥用，或在青少年、青年或成年期间服用精神活性药物。药物本身，并不会直接导致精神分裂症，但药物滥用会增加患病风险。某些药物，特别是大麻、迷幻剂等。可能触发易感人群的精神分裂问题，或者让早期发作后恢复的人再次复发。

好发人群：精神分裂症多发作在青年或壮年时期，90%的精神分裂症起病于15-55岁，男女患病率大致相等，在男性中开始发病的时间会早一些。男性发病年龄高峰10-25岁，女性发病年龄高峰25-35岁。具有不良素质的人可能有发展为精神分裂的倾向，包括敏感多疑，孤独，沉默寡言，胆怯，怪癖，对人冷淡，萎靡不振，固执，好幻想等。

问题七：说了这么多关于精神疾病的知识，您能给大家列举一下临床中遇到的实际病例吗?

朱教授：我跟大家分享一下我2006年诊治的一个患者故事，是一个女孩，当时是16岁，这个女孩是农村人，自小就好强，学习成绩优异，一心想通过自己的努力改变家中现状。从小学到高中都自觉每天早上5点就起床读书，晚上学校熄灯后还用手机照明学习，临近高考时，家长接到学校老师电话说，你女儿近来行为异常，口中不停乱语，整夜不睡，还说要上5楼往下跳做自由落体实验，幸亏被同学听到拦了下来。

家长到校后发现女儿语无伦次，言语不停，接回家后还到处乱跑，家中数人轮流照看，急时还会打人毁物，无奈将其送进精神病院，以求尽快治愈。住院一周症状非但不减轻反而加重，于是向我求助，诊时只见病人目光散乱、狂妄自大、语速极快、烦躁不安、面红、彻夜不寐，中医诊为急火攻心，痰迷心窍。药用逍遥舒心丹加痛眠宁系列，服药一周后症状减轻，夜晚能睡5个小时左右，意识稍清，再加以巩固治疗，并根据情绪调整药量，服药月余症状基本消失，只是记忆力减退，继续服药并于同年6月份参加了高考，被一专科院校录取。自己感觉不满意想要复读，但复读又自觉状态不佳，我建议不要复读先上大专，以后可以专升本等，暑假就在家好好休息，按时服药巩固。到9月份开学时病人意识思维清晰，心绪平稳，为防复发又坚持服药半年完全康复。大专毕业后顺利升入本科，且病情再无复发。

问题八：之前的节目中，我们有提到抑郁症中一类较为典型的病症——双相情感障碍，这种双相情感障碍也是一种精神疾病，那么它和精神分裂症有何异同之处呢?

朱教授：躁狂抑郁症又称双相情感障碍，临床常与精神分裂症相混淆，这是因为躁郁症跟精神分裂都属于精神类疾病，都会有一些情感症状的表现。

不同的是，精神分裂症的特点是患者基本个性的改变，并出现感知、思维、情感和行为的分裂，躁郁症是以原发性情感情绪障碍为临床表现，躁狂发作期言语明显增多，联想加快，观念飘忽，注意力不集中，情绪极端高涨，精力非常充沛，自我评价过高，行为轻率;抑郁发作期言语明显减少，感知迟钝，联想困难，思维迟缓，情绪低落，甚至出现轻生念头。

问题九：正因为在两种病的诊断中都能观察到精神病性症状，使得鉴别诊断上具有一定的难度，特别是在疾病的早期阶段，很可能会导致相互误诊。您作为神经内科的专家，门诊中应该经常遇到这两类病人，您又是如何进行鉴别的，有哪些有效的方法吗?

朱教授：精神分裂患者临床表现也有精神运动性兴奋;轻度躁郁症患者，可以无明显精神病性症状表现，在智力和思想方面没有明显障碍，但重度躁郁症患者，在情绪上表现出明显异常，甚至表现出明显的精神病性症状。

躁郁症和精神分裂症的鉴别诊断多注意以下两个方面：

1、精神分裂症经过几次发病后，循环病程特点渐不明显，而呈慢性进行性病程，临床虽有兴奋躁动，但情感不是轻松愉快，鲜明主动，也缺乏感染性，行为多具冲动性，与周围环境不协调，言语虽多，但内容零乱或荒谬不可理解，精神分裂症的情感不是抑郁，而以平淡或冷漠为主，妄想内容也比较荒谬。

2、躁郁症患者往往躁狂状态和抑郁状态反复发作，有一定的循环性，两次发病之间有明显的间歇期，在间歇期精神状态可以完全正常，虽多次发病，精神活动并不发生衰退;精神运动兴奋具有一定的协调性，妄想、幻觉等精神症状常常可随着基本症状的好转而相继消失。

问题十：然而，精神病人的早期症状很容易被亲友轻视或忽视，一旦病情加重，极有可能造成严重的家庭和社会悲剧，那对于家人来说，怎样才能及时发现早期症状呢?您有没有好的建议?

朱教授：精神疾病确诊越早，治疗越及时，效果才会越好，当出现一些早期症状时要引起重视，趁病情不严重时要积极治疗，把疾病控制在萌芽或初发状态，以免病情加重。精神病患者严重发作时不仅可能会伤害自己，也可能伤及到他人。为了避免这种悲剧的发生，对于患者及其家属来说，要了解都有哪些早期症状以便及早就医。

1、突然无故睡眠不好，表现为不能入睡，又说不出道理和原因。

2、突然变得无精打采，情绪低落，浑身无力，语音低沉，对事物不感兴趣，或思想凌乱，或无端十分高兴，什么都能干。

3、突然无故出现头晕，头胀或全身不适，或本来就有，又突然加重。

4、脑子里突然出现一片空白，想事情、说话、写字时突然出现中断或困难或缓慢。

5、无缘无故局促不安，不知所措，好像要发生祸事，有大难临头的感觉。

嘉宾介绍：

朱秀罗教授：郑州安信中医门诊部，著名中医脑病专家、主任医师，副主任药师，河南省中西医结合学会神经内科主任委员，国家二级心理师，国家四大药王之一、河南中医学院教授、河南中医学院首任中药系主任、国家首批研究生导师杨毓书先生嫡传得意弟子，深得其真传绝学。2016年被《医圣传人》编委会誉为医圣传人。

擅长：

主攻中医药治疗顽固性癫痫、面瘫、面肌痉挛、失眠、头痛、焦虑、抑郁、更年期综合征、高考综合征以及各种顽固性精神类疾病，同时，对乳腺增生、子宫肌瘤、糖尿病、恶性肿瘤、肝病、咽炎、足跟痛、气管炎、男女泌尿系疾病、不孕不育、亚健康保健、内科杂病等疑难杂症的临床辩征施治，也深得药王杨毓书教授的平生绝学。