干货 | 失眠的药物治疗指南

（图片来源于网络，仅供参考）

前几期讲到了睡眠的过程，失眠的概念，失眠的机制，还有大家都很关注的失眠的非药物治疗，如果还是睡不着，怎么办？

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在我的从医生涯中，我把睡眠看的很重，如果通过失眠的非药物治疗还是不能解决问题，应该需要药物干预了。

首先需要说明一点，失眠的药物虽然有副作用，但相对于它带来的好处想比，这些副作用小的多的多，所以完全不必有害怕吃药而拒绝吃药这种担忧。

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所以，下面咱们就从药物的治疗原则、药物选择的考量因素和常用治疗药物这三个方面谈谈如何治疗失眠。

# 药物治疗的原则

➭ 在病因治疗、认知行为治疗、睡眠卫生教育的基础上酌情给予药物治疗；

➭ 个体化；

➭ 按需、间断、适量给药；

➭ 疗程一般不超过4周，超过4周应每月评估；

➭ 动态评估；

➭ 合理撤药；

➭ 特殊人群不宜给药等。

# 药物选择的考量因素

➭ 需要考虑失眠是否存在共患疾病；

➭ 既往治疗效果；

➭ 患者的倾向性意见；

➭ 可获得性；

➭ 禁忌证；

➭ 联合用药之间的相互作用等。

# 常用治疗药物

苯二氮草类药物( benzodiazepines,BZDs)：

艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等。

非苯二氮草类药物(Non-zds, NBZDs)：

右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。

褪黑素受体激动剂：

褪黑素缓释片、雷美替胺。

镇静类抗抑郁药物：

曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平、阿米替林等。

食欲素受体拮抗剂：

苏沃雷生。

镇静类抗精神病药物：

针对难治性失眠障碍患者可试用喹硫平、奥氮平。

中草药：

可用中草药的单味药或复方制剂。

需要注意的是，上述部分药物（如镇静类抗抑郁药物或镇静类抗精神病药物）获批的适应证并非失眠障碍，临床应用时必须评估药物使用的安全性。

药物有这么多，怎么选择药物是医生的事情，具体该怎么选择药物，还有目前市面上很火的褪黑素，这些话题也很有趣，我们下一期接着谈。