睡到半夜被惊醒,根源可能是不宁腿,具体病因有3类

文 / 崔振波讲健康
2020-12-16 00:22

睡眠不好,通常有2种表现,1种是入睡困难,躺在床上数羊,羊都困了,人仍然无法进入梦乡;另外1种是睡不踏实,半夜惊醒,开始辗转反侧,折腾到天亮。这种睡眠障碍,从专业角度看,属于浅睡眠时间长,而深睡眠时间短,通常是由于不宁腿捣乱所导致。需要从3个方向,寻找背后的真正病根。

不宁腿综合征,主要表现为夜间睡眠或安静状态下,双下肢出现蠕动感、烧灼感、瘙痒感、撕裂感、痛疼等极度不适,这些症状主要发生在小腿,偶尔会累及大腿和上肢。症状呈现对称性,多在傍晚或夜间发作,午夜与凌晨之间是发作高峰,白天症状相对较微。不宁腿发作的时候,患者需要通过活动肢体、拍打、揉捏,或者走动,才能得到暂时缓解。发作时间,有时持续几秒或几分钟,严重的时候,会使患者彻夜难眠。

不宁腿综合征,其中80%伴有周期性腿动,会在睡眠或清醒时,出现肢体不自主地运动,表现为单侧或双侧下肢反复出现周期性的刻板的不自主运动,形式多样,典型的症状是拇趾节律性背伸和踝部背屈,有时会出现髋关节和膝关节屈曲。不宁腿综合征会严重干扰睡眠,导致入睡困难、夜间觉醒次数增多,带来疲劳、记忆力减退、情绪低落、血压波动。不宁腿发作时,如果强迫自己休息,会使症状加重,引起下肢的沉重感或无力感。不宁腿综合征,其实在1685年就被第1次描述,但是,直到1945年才出现详细诊断标准,并且有了专用名词,Restless Legs。经历了多次修改后,2014年,国际研究小组正式提出了诊断标准共识。

最新的不宁腿综合征诊断标准,列出了5项必备的条件,分别是,第1条,活动双下肢的强烈愿望,常伴随着双下肢不适感,或者由于不适感而导致活动欲望;第2条,活动欲望或不适感,出现或加重于休息或不活动时;第3条,走动或伸腿过程中,不适感会得到部分或完全缓解;第4条,强烈的活动欲望或不适感,在傍晚或夜间加重,或者仅在傍晚或夜间出现;第5条,相关的表现,不能用另种1种疾病或现象解释,比如,肌痛、静脉瘀滞、下肢水肿、关节炎、下肢痉挛、体位不适、习惯性拍足。

不宁腿综合征,按照病程可以分为2类,第1种是慢性持续性不宁腿,是指最近1年内,出现症状的频率为平均每周2次或以上;第2种是间歇性不宁腿,是指发作频率为平均每周少于2次,并且已经累积经历过至少5次不宁腿发作。不宁腿综合征,发病机制尚不明确,目前认为,需要从3个方向寻找病根,分别是原发、继发、并发。原发性不宁腿,通常具有家族史,研究发现,这种情况属于常染色体显性遗传,可疑的致病基因位点,被定位于第9、第12、第14等3条染色体。这类不宁腿的病因,可能与中枢神经系统的黑质纹状体通路的多巴胺功能低下、周围神经纤维病变有关。

继发性不宁腿,目前研究发现的病因,包括缺铁性贫血、妊娠、叶酸和维生素B12缺乏;此外,某些交感神经功能异常或全身性疾病,比如尿毒症、糖尿病、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能减退等,也可以引起并发性不宁腿综合征。因此,对于不宁腿,不能忽视,不应仅仅将其视为睡眠的破坏者,而是应该进行全面体检,力争早日确诊病因。相关研究还发现,孕期的不宁腿综合征发作,通常与静脉闭塞的程度有关;贫血时,不宁腿发病率高,可能与深部组织局部缺血有关。对于这类不宁腿,需要治疗原发病,改善血液循环,清除局部组织中的代谢堆积物,才能从根本上解决问题。

不宁腿综合征,目前缺少根治方法,但是,可以治疗。对于有明确病因的继发或并发不宁腿,应该尽可能消除病因,减少夜间腿动次数和幅度,提高睡眠质量。可以选择腿部按摩、热水浴、腿部使用加热垫或冰袋、夜间使用振动垫、改善睡眠习惯等措施;如果检查确定血清铁蛋白低于正常值,可以补充铁剂;此外,需要注意某些药物,比如抗抑郁药、止吐药等,以及咖啡因、尼古丁、酒精等会加重不宁腿症状,应该避免摄入;如果症状较重,可以在医生指导下,服用左旋多巴胺等药物进行治疗,但是,应该警惕不良反应及药物强化现象。

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