读心医话 | 关于心理治疗师的疑问之：为什么我的咨询师不说话？

医学指导：广东省中医院心理睡眠科主任李艳教授两把椅子，一个温馨的咨询室，一些干净的水，温度舒适。咨询师面孔温和，仔细聆听你的倾诉，然后给出你专业实用的指导。也许你对咨询有着这样的想象和期待，但走进咨询室的你也许会发现一些不同：

• 来到咨询室，咨询师不会提醒我倒水，不送我到门口；

• 我的咨询师总是沉默不说话，即使在我沉默的时候；

其实咨询师与来访者之间的关系有别于一般的人际关系，是具有专业设置的咨访关系，咨询师沉默可能源于：

• 在咨询刚开始的时候，咨询师的沉默源于对来访者所呈现的症状情况、家庭环境、成长经历以及个性和认知深入思考，以便做出准确地心理分析；

• 有时是咨询师的沉默是因为作为一个聆听者去聆听来访者的倾诉，让来访者感觉到被理解；

• 有时，咨询师的沉默是作为一个沉静有力的容器，去容纳来访者的情绪；

• 有时，咨询师的沉默是一个镜子，去反映来访者未曾发现的自己，从而使来访者获得反思；

而对于来访者的沉默，咨询师的沉默可能源于：

• 来访者的沉默属于创造性的沉默，此时来访者的沉默源于某种新的观念与情绪体验正在来访者的内心孕育、涌现；

• 对于来访者其他类型的沉默，如治疗初期因不知该说什么而产生的自发性的沉默，治疗中期因害怕、愤怒、愧疚引起的冲突性沉默，咨询师将采取不同的策略。总之咨询师少说话，甚至沉默都是咨询师在为了更好地发展咨访关系，而作为来访者可以在这段关系中去感受你和咨询师一起工作是否觉得舒服，去感受咨询师是否能够理解、接纳你，是否值得信任，并与咨询师探讨你的感受。

关于心理治疗师的疑问之：咨询师是否能为我保密？也许从踏入进咨询室的一刻开始，你有些惴惴不安：

• 在咨询过程中，我所说的话和任何信息都会被严格保密么？

• 我的隐私不会被泄露么？

• 咨询师会为我保守一切内心情感和秘密么？

其实心理咨询有严格的保密原则，这也是心理咨询最基本的设置。心理咨询和治疗要求患者信任治疗师, 敞开自己的内心世界, 允许治疗师探询个人的隐私和秘密, 使自己的病情好转；同时也要求心理治疗师遵守保密原则，理解和尊重患者的情感, 不得把在治疗过程中获取的保密资料泄露给第三者。咨询中有关来访者的资料，如个案记录、测验资料、信件、录音、录像等，均属专业信息，都将被严格保密；保密原则是良好咨访关系的基础，因为只有当来访者知道自己是在一个安全、保密的空间里倾诉内心隐秘时，才更有可能做更深的自我剖析。但需要指出的是，心理咨询的伦理严格限定了保密的突破。心理师应清楚地了解保密原则的应用有其限度，下列情况为保密原则的例外：（1）心理师发现寻求专业服务者有伤害自身或伤害他人的严重危险；（2）未成年人等不具备完全民事行为能力的人受到性侵犯或虐待；（3）法律规定需要披露的其他情况。

——中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）

对于来访者的你来说，从踏入咨询室的一刻意味着这里是安全的，除开上诉严格限定的情形，你在这里说的一切都会无条件保密。关于心理治疗师的疑问之：为什么我的咨询师总是不给我提建议？

• 我只想知道怎么做？你告诉我不就好了？

• 心理咨询啊，不就是就在那里一坐，听一听，然后告诉人家怎么做？

这些问题好像总是发生在每个咨询里，作为来访者的你好像觉得咨询师好像总也不给我想要的东西？“当我看着这个世界时，我是悲观主义者；当我审视这世界的人们时，我是乐观主义者。”——卡尔·罗杰斯（人本主义之父）

首先心理咨询是一种关系，所有的咨询师都将提供一个安全、被支持和能够获得共情理解的空间，使得来访者能够在此主动探索自我的各个不同侧面，启发来访者自己进行独立思考和自我反思，最终达到个人成长的目的，而不仅是咨询师直接提供建议。同时，咨询师也不主张在没有建立良好的咨访关系的情况下就直接给予来访者建议，有可能会发生以下两种情况。

• 第一种是面对有依赖性的来访者 ——来访者没有勇气面对生活中的责任与选择，那么如果给予建议很有可能强化这种“逃避”的惯有模式。让来访者形成依赖咨询师的习惯，而这样咨询也就失去了应有的作用。

• 第二种是面对反抗型的来访者 ——如果来访者不信任咨询师，面对咨询师直接的建议，可能会对来访者造成一种不平等的感觉。就好像老师在教育学生，这种不平等的交流方式会强化来访者的不信任，就好像“你什么都不了解我，凭什么教育我，我又凭什么要听你的。”

总之心理咨询的过程也许充满着各种各样的疑问，但每一位来到咨询室准备向内探索自己的人都是勇气非凡的，与咨询师的形成良好的工作关系将是一切改变的开始，也将是疑问消散的根基。

李 艳

教授，医学博士，博士研究生导师，主任中医师，国家2级心理咨询师。现为广东省中医院心理睡眠专科主任。获得广东省杰出青年中医药人才称号，广东省中医院青年名中医、羊城好医生称号。现任广东省中西医结合学会睡眠心理专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心身医学专业委员会副主任委员，广东省临床医学学会临床心身医学和心理治疗专业委员会副主任委员等。师承北京广安门名中医仝小林教授、陕西中医学院张学文教授、南京中医药大学黄煌教授、河南中医学院李发枝教授，在中医学术和医德医技方面深受名老中医熏陶。在多年的临床实践过程中，逐步形成了以“伤寒六经”“脾胃论”为主的中医理论指导体系，尤其擅长运用“伤寒六经辨证”“脾胃论”相关理论指导治疗焦虑障碍、抑郁发作、睡眠障碍、惊恐障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理睡眠相关疾病。接受过系统精神分析、认知行为治疗、家庭治疗、婚姻治疗、家庭系统排列、沙盘治疗等各流派心理治疗专业培训，灵活采用个人心理治疗、团体心理治疗、家庭系统排列、沙盘游戏、情志相胜疗法等多种疗法，病种涉及各类睡眠障碍、抑郁发作、各类神经症、人际关系困难，青少年情绪行为障碍、婚姻家庭关系异常、亲子关系异常、职业适应困难等各类心理障碍。出诊时间：周一、三上午（广东省中医院大德路总院门诊心理睡眠科），周四下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）；周二上午：固生堂东山门诊。

广东省中医院心理睡眠专科简介

广东省中医院心理睡眠专科成立于2005年，建科14年来，发展迅速，诊疗病种全，综合服务能力强，全国影响力大。专科目前拥有临床医生9人，心理治疗师3人，年门诊人次超过30000人，纯中医药治疗率接近95%，有效率达80%以上。

心理睡眠专科针对病种涉及各类睡眠障碍、精神障碍、心理障碍及一些疑难杂症。并调整人际关系不良、亲子关系异常、学习障碍、青少年适应障碍、婚姻关系异常等。

科室临床诊疗过程重视躯体治疗以及心理治疗，根据个体需要，治疗方案高度个体化。有选择性结合中药汤剂、针灸、心理治疗、物理治疗。开展个人心理治疗、团体心理治疗、睡眠认知行为治疗、催眠疗法、沙盘治疗、针灸等特色疗法，临床疗效显著，中医特色突出。

供稿：广东省中医院心理睡眠专科 李昀熹编辑：卢悦明 责编：宋莉萍