北京大学第一医院神经内科孙永安：问一句话“诊断”阿尔茨海默病，做好预防工作可以减少1/3发病率

作者：赵广娜

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)发病率逐年上升，也逐渐被群众熟知。它是痴呆的一种最常见类型，大概70%的痴呆都是阿尔茨海默病。阿尔茨海默病是一种中枢神经系统退行性疾病，引发患者的认知障碍和记忆能力损害，导致患者日益恶化的生活能力，严重者可以引起患者死亡。

关于这个疾病，北京大学第一医院神经内科、中国老年保健协会阿尔茨海默病分会( ADC)副主任委员兼秘书长孙永安教授在2019年9月19日《中国阿尔茨海默病患者家庭生存状况调研》项目启动会上提到，我国总人口13.39亿，60岁以上的占1.78亿，65岁以上的老人已经超过1.2亿。

中国阿尔茨海默病患者已经接近了1000万，约占全球的25%。而且在我国，阿尔茨海默病存在着三低——认知程度低、就诊率低、接受治疗的比例更低，患者也常常被社会遗忘、忽视、误解。

阿尔茨海默病通俗的叫法为老年性痴呆，名称带来的病耻感导致很多患者和家属排斥就医、不愿谈起阿尔茨海默病。所以孙教授呼吁全社会面对阿尔茨海默病要“从容面对，不再回避”，这也是今年世界阿尔茨海默病月的主题，希望社会能够摒弃以往对于阿尔茨海默病消极、悲观的观念，积极地关注患者的感受、需求，认可患者自主的决定和想法。

历史上最有名的阿尔茨海默病患者，莫过于已故的美国前总统里根，英国的前首相撒切尔夫人则是患上了血管性痴呆。并不是普通老百性才会得这个病，不管什么样的阶层都可能会得。

如何判断记忆力下降是生理现象还是病理现象？

请不要认为记忆力下降是正常的生理现象，可能是病理性的。2019年ADI的调研报告中指出，很多人还没有意识到阿尔茨海默症是一种病态，而不是正常的脑老化现象，那么如何区别记忆力下降是生理型的还是病理性的呢？

孙永安教授给大家提供了一个办法，如果一名老人，忘记最近发生的事情，如果经过别人提示，仍然想不起来之前发生了什么，那么可能是病态的了。如果忘记之前发生的事情，经过别人提醒后就能记起，那么可能就是生理性的。比如上周谁请你吃饭了？吃的什么饭？一个重要人物说了什么？经过提醒后能想起来，就可能是生理的健忘，如果经过提醒还是想不起来，可能就是病理性的了。当然偶尔的忘却，是正常的生理现象，比如忘了带钥匙，忘了带手机等。只有忘却情景化的事情才能判断为是病理性的。

判断一个人到底是不是患有阿尔茨海默病，并没有这么简单。准确诊断的方法还是需要详细的病史及查体、影像学、血液、脑脊液的检查，还有一些更高级的像PET检查，可以显示一些特异性的分子标记物，对早期识别阿尔茨海默病都有帮助。

“对于45岁左右有家族史、糖尿病的人群，如果有条件可去记忆障碍门诊进行记忆的筛查。”针对如何早发现阿尔茨海默病，孙永安给出了建议，“因为很多老年痴呆的发病通常是65岁以后才慢慢达到高峰期，而筛查可以提前发现危险因素，做到早发现早治疗，对延缓患者病情有一定的好处。通常患有阿尔茨海默病的患者，出现临床症状时，常常已经是疾病的晚期，那时神经元已大量破坏，想改善十分不容易，那时再治疗就有点晚了，所以需要提前发现，早期预防及治疗。”

如何减少1/3的阿尔茨海默病的患病率

孙教授指出，阿尔茨海默病是一个慢性间歇性疾病，除了遗传因素占到所有患者的3%-5%（不同资料显示不同）外，其他因素也会对阿尔茨海默病产生影响，例如年龄，血糖、血压、血脂，包括人们的生活方式，像饮食、活动、智能训练，听力下降，社会隔离，失眠，抑郁等各种疾病，都对阿尔茨海默病的发病都有一定的影响。

对于阿尔茨海默症，孙教授提到，我们不要认为这个病是不治之症、无药可救，其实并不是这样，只要我们给与积极干预和治疗，比如良好的生活方式和合理用药等，就能减缓病情的进展。良好的生活方式有助于预防和减缓阿尔茨海默症，例如超过十二年的教育，多进行有氧运动、少吸烟、预防高血压、肥胖、预防听力下降，减少社会隔离，多进行智能训练等，能减少1/3的发病率。如果中国1000万阿尔茨海默症患者，从小抓起， 保持良好的生活方式就能减少330万的患者，这个数目是很惊人的。

另外合理用药也可以减缓病情，比如不用药5年就达到重度痴呆阶段了，如果用药可能七八年，甚至十年后才达到重度痴呆水平，这是一个很大的收获。可以跟家人互动，享受天伦之乐，这是一件很幸福的事情。

关于ADI和ADC

国际阿尔茨海默病协会（ADI），是一个非官方的、非营利性的国际性组织，它是由各国阿尔茨海默病协会组成的，最初建立于1984年在美国成立，是世界卫生组织的合作伙伴，要求每一个国家或地区只能有一个阿尔茨海默症协会参加。

而中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC），在国际上是唯一能代表中国与ADI对接，是国内最大、专门从事老年痴呆宣传教育等公益性活动的专家志愿团体，是一个非营利性、非政府性的组织。

【专家简介】

孙永安教授

博士，北京大学第一医院主任医师，神经科党支部书记兼科行政副主任。

任中国工业与应用数学学会数学生命科学专业委员会副主任委员、中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）副主任委员兼秘书长，中华医学会神经病学分会神经心理与运动障碍学组委员、北京神经内科学会（BNA）认知障碍及相关疾病专业委员会常委、BNA神经康复分会委员常委，中国微循环学会神经变性病专业委员会神经分子影像学组常委，北京神经内科学会神经变性疾病专业委员会委员、中国卒中学会血管认知障碍分会委员。

任《中华老年心脑血管病杂志》编委。于2013年至2014年曾在耶鲁大学医学院进行阿尔茨海默病治疗相关的基础研究，师从著名神经病学家Stephen M. Strittmatter。

目前主要研究方向为脑血管病与痴呆，在研项目有国家重大慢病专项、国自然基金，并主持部级课题两项，在研经费300余万元。

参加过多项国际多中心临床药物研究及多部医学作品的书写。近5年来，以第一作者在包括J NEUROSCIENCE在内的国内外期刊公开发表论著20余篇。

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