医生，你用的药怎么和网上说的不一样？

如何逼疯一个医生？

「医生医生，你怎么给我开了这个药？我看网上说这病不能吃这种药的！」

「医生医生，我最近经常咳嗽没力气，我上网查了下可能是肺癌……」

「医生医生，网上说这个药会有严重的副作用，能不能换一个啊？」

图片来自网络

其实这也不能怪患者，如今互联网已经成为人们获取健康信息的主要手段，越来越多的人正在向「学习型患者」转型。

生病了，先上网查查？

北京一项调查结果显示，96.2% 的患者在自己、家人和朋友身体不适或患病时，都会倾向于求助于网络查询相关信息。

查询最多的问题主要包括：我得了什么病？我为什么得了这个病？我得的病应该怎么治才更好？（和大家在门诊遇到的患者提问三连基本没啥区别）

互联网健康信息查寻行为研究》

另一项研究表明，每年有 50～80% 的人会在网络上搜索和健康有关的信息。很多医疗机构、政府部门和商业公司也纷纷建立自己的门户网站或微信公众号。这在一定程度上补充了医生的咨询作用，为人们提供便捷。

但由于目前网络上的医疗信息参差不齐，如果患者过于信任网上的说法，可能会对现实生活中医生的治疗方案产生质疑，影响依从性，这也是为什么医生们有时会被患者的「上网查」式提问弄得倍感头秃。

图片来自网络

然而，另一项来自北京交通大学团队研究结果可能有些出乎你的意料：「高质量」的互联网健康信息查询，会对患者的治疗依从性产生「积极」影响。

是的，你没看错，是积极影响。

图源：JMIR 期刊官网截图

一项横跨全国 28 地区的问卷调查

患者依从性，指信任医生诊断，并严格遵守医生治疗方案的患者行为，在取得更佳临床治疗效果中起重要作用，是医患关系的「信任」纽带。

人际信任主要包括以下两个维度。

1. 基于「认知」的信任（cognitive-based trust, CBT），患者认为医生专业、可靠，能够提供有用的帮助。

2. 基于「情感」的信任（affect-based trust, ABT），医患相互尊重、关心，让患者产生安全感。

研究人员认为，互联网信息查询就是通过影响患者的认知和情感，来对患者依从性产生积极作用。

「认知信任」和「情感信任」对患者依从性的中介作用模型，研究者假设互联网健康信息查询对此有积极作用（JMIR 期刊官网截图）

这项研究采用问卷调查法，招募了来自中国 28 个省、市、自治区的 486 名研究对象并发送问卷，共回收 336 份有效问卷。调查问卷内容包括：患者依从性量表、人际信任的认知和情感维度情况调查（患者和医生）；互联网健康信息的质量及来源等。

研究对象的年龄在 20～40 岁之间，女性占比 53.6%，有 62.2% 的人接受过大学教育或取得学士学位。研究人员认为，本次研究的样本符合互联网健康信息的主要受众（较年轻的女性为主，受教育程度较高），样本具有代表性。

结论：互联网健康信息质量，影响患者依从性

经过统计分析，研究人员发现，互联网信息主要通过增强患者的「情感」信任，影响患者依从性，而认知信任几乎对依从性没有影响。（也有研究指出：在医患沟通健康信息时，如果医生说法与网上较为一致，会让患者更信任医生的专业度，增强认知信任。）

另一方面，互联网信息的质量对患者情感信任影响更大，而信息的来源则对患者的情感信任影响没有统计学意义。

不难看出，互联网健康信息对患者的影响路径已经基本形成，互联网在患者获取健康信息中的地位也难以取代。

研究者认为，既然「上网查病」的患者习惯已经如此广泛，那么医生学会如何更好地应对（避免头秃）就显得非常重要了。

医生该如何应对「爱上网」的患者？

首先，知己知彼，才能百战百胜。既然患者喜欢上网，那我们医生也上网！

图片来自网络

研究人员建议，医生可以通过经常浏览健康网站和媒体，提高对互联网健康信息的认识，也能更充分地了解患者的需求和喜好。

其次，医生们可以选择先发制人。主动注册健康网站，利用互联网与患者进行更好的沟通交流，传播正确、高质量的健康信息。

最后，研究人员表示，既然情感信任的影响力这么大，医生也要提升自己的沟通能力和情感表达，让患者更好地信任自己。一开始多关心、问候几句，也许就能省下后续大量的沟通成本。

毕竟，只有当患者充分信任医生的时，才更有可能如实告诉医生自己的健康情况，治疗依从性也会更强。

研究局限性

尽管患者依从性的模型有效性得到了验证，但是这项调查研究还是具有一定的局限性。

最重要的一点，该研究调查的 28 个地区主要横跨中国东西部，地区发展不平衡，大众对医疗互联网信息的查询需求、各地互联网健康信息的质量差距也比较大。今后的研究可以对不同地区的情况进一步进行调查。

此外，由于该研究为抽样调查，样本量比较局限，今后或许可以将此话题引入国内的人口普查数据，以得到更可靠的结果。

不过，作者的建议还是很有借鉴意义的。

与其被患者的「夺命连环问」夹击，不如主动深入互联网「敌军」内部，为了患者也为了自己的头发，从根源上解决问题～（责任编辑：刘昱）

点击下方卡片，来问丁香医生

为你提供更专业的高质量健康咨询

▽专家义诊名额有限，新用户 1 元起▽

如果患者质疑

你的治疗和网上有差异

你会怎么回答呢？

欢迎留言分享你的见解