为什么抑郁症会出现反应慢、记忆力差、注意力不集中？

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我们都知道抑郁症，因为他已经成为仅次于肿瘤的威胁人类健康的世界第二大疾病[1]，全球有抑郁症3.8亿人，我国有抑郁症患者近1亿人，可以说按照这个数字，我们身边每15个人力很可能就有一名抑郁症患者。关于抑郁症的记忆大多数人停留在情绪低落、缺乏兴趣、不喜欢社交活动等等情感症状。但却有很多抑郁症患者表现为脑子反应慢，记忆力减退明显，尤其是瞬时记忆的减退会严重影响日常生活，注意力也是常常的不集中，常常愣神，呆坐一处，我喜欢把这种表现称之为一种“未上发条的孤独”。

未上发条的木偶

对于某些人来讲，也许孤独是一种体验，或者一种新奇的享受，但不会有人喜欢时时刻刻处于孤独之中，只是抑郁症患者没有选择的权利。

我们所说的抑郁症患者的反应慢，记性差，注意力不集中，其实都可以归结为认知功能障碍，大约三分之二的抑郁症患者可能出现认知功能障碍，尤其在首次发作的病例中，有26%的患者存在严重的认知损害[2],可以说患者的社会功能因此遭受了巨大的损害。

关于这种认知损害的来源可以说众说纷纭，目前比较主流的影响因素有：单胺类神经递质、脑源性神经因子、以及心理学上关于抑郁症的负性自动思维[3]。我个人比较认可单胺类神经递质的说法。

神经递质

我们已经知道，抑郁症的发生机制有着明显的生物学特征，大脑内单胺类神经递质——5-HT(5-羟色胺)、 NE(去甲肾上腺素)、 DA(多巴胺)等直接关系到抑郁症患者是否发病，同时也关系到了是否产生认知功能障碍。科学家们发现抑郁症患者的全脑区DA水平降低, 其中双侧中央区、右侧颞叶及右侧顶叶的降低尤为明显; 右颞区5-HT升高; 右中央、左侧顶叶和左后侧颞叶的乙酰胆碱浓度也显著降低。而以5-HT、NE、DA为首的单胺类神经递质，一方面影响患者自下而上的感知觉以及情感信息的传递, 另一方面也是直接影响脑部高级皮层至上而下的调控功能, 最终影响抑郁症患者的认知功能。

神经突触与神经递质

关于抑郁症的负性自动思维，可以理解成“不受控制反复涌现的消极观念，与错误逻辑”，并会严重影响情绪和行为。

认知功能的损害可以说是随着抑郁症状的发生而发生的，大部分认知功能损害也会随着患者的抑郁症状消失所减少和消失，但确实有一部分患者即使抑郁症状痊愈，也会残留一些认知功能损害。比如科学家们在研究老年抑郁症时发现，即使是以抑郁症状首发的认知功能损害，在抑郁症状完全康复后，仍有很大一部分患者的认知损伤并不能够消失，认知损伤已经不仅仅是抑郁症的重要症状、诊断标准，更是阻碍抑郁症状的消失和整个疾病的恢复问题。

认知损伤的患者

关于抑郁症患者的认知功能损伤如何恢复的问题，目前的主流方法还是以药物治疗，缓解抑郁症状为主，如果除了认知功能障碍其余症状均消失，那么在维持服药的基础上，还是应该考虑加强认知行为治疗（CBT），与日常的功能锻炼。除了老年期抑郁症患者的认知损伤，其余抑郁患者的认知损伤大部分还是能基本恢复的。如果可以确定老年期抑郁症的情绪问题完全缓解，但仍存在较为明显的认知功能障碍，则很可能是老年抑郁症继发的老年痴呆问题。

参考文献

1.Vos T, Barber R M, Bell B, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute andchronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet,2015, 386: 743–800

2.Vicent-Gil M, Keymer-Gausset A, Serra-Blasco M, et al. Cognitive predictors of illness course at 12 months after first-episode ofdepression. Eur Neuropsychopharmacol, 2018, 28: 529–537

3.彭代辉.江开达.徐一峰.《抑郁症情绪认知处理过程障碍相关研究进展》.2006

4.Bhalla R K, Butters M A, Mulsant B H, et al. Persistence of neuropsychologic deficits in the remitted state of late-life depression. Am JGeriatr Psychiatry, 2006, 14: 419–427

5.刘佳丽.王亮.《抑郁症认知功能损伤及异常脑机制研究进展》.2018

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