神经衰弱的中医辨证治疗

祖国医学博大精深，对神经衰弱的认识是很精辟的。早在2000年前，中医学的经典著作《黄帝内经》就对本病的主证一失眠有明确地论述。《灵枢·大惑论》较为详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”提出了失眠等神经衰弱的主证，是阴阳失调所引起的。纵观有关中医的论述，神经衰弱的治疗，可分以下七型辨证治疗。

(l)心脾两虚

1)病因病机：本型患者多因劳心过度，或为学生日夜苦读，或为成人操心家事、事业过度，伤心耗血;或妇女崩漏日久，产后出血;久病体衰，大手术后等等，均能导致气血不足，血不足则无以养心，心神失养则出现失眠、心悸、头昏等神经衰弱的表现。其中劳心过度是导致心脾两虚而神经衰弱的最常见的原因。心主神明，脾藏意，主思，思虑过多则气机阻滞、不畅，脾胃运化无力，以至气血不足，不能养心安神，导致神经衰弱。这就是为什么神经衰弱以青壮年，尤其是从事脑力劳动者为多见的原因。

2)主要症状：精神困倦，自觉躯体易疲劳，对日常工作感到吃力;记忆力差，阅读书籍不能很好记忆，勉强记忆则引起头痛;一般情况下头晕，工作紧张时可昏倒;有时困倦思眠，但睡不沉;心悸气短，上楼走路时较为明显;食欲不振，大便稀少;妇女多有经期错后、量少、色淡等现象;或一月行经两次，经量较多，经期上述症状会加重;患者目前或以往有崩漏、月经过多、贫血、大手术等病史;一般形体瘦弱，面色萎黄，唇舌色淡，脉缓弱。

精神困倦，自觉躯体易疲劳

3)治法：补益心脾，养血安神。

4)处方：黄芪、党参、炒白术、当归、茯神、炒枣仁、远志、柏子仁、龙眼肉等

(2)痰热内扰

1)病因病机：痰是人体脏腑功能活动失调的病理产物，它多由于气机不畅，体液循环受阻而产生。本型患者多为平时嗜酒成性，过食油腻，损伤脾胃，滋生痰热。痰热内扰心神，心神不宁，于是出现神经衰弱的各种表现。

2)主要症状：人睡困难，或易惊醒，或多恶梦;烦躁，易怒，缺乏耐心，易激动;头痛，心悸，食欲不佳，腹胀，大便干结，小便黄短;舌质红，苔黄厚。脉滑数。

3)治法：清热化痰，宁心安神。

4)处方：黄连、竹茹、法半夏、茯苓、陈皮、生甘草、夜交藤、胆南星等

(3)肾阴不足、精关不固

1)病因病机：本型患者多为青年男性，因心身过劳，致使肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾不交所致。中医学认为，肾主藏精，若心肾不交，呈现肾阴应于下，心阳克于上的状态，必致精关不固，精关不固。肾虚则精髓不足，不能上充于脑，故记忆力减退，最终导致神经衰弱。此型患者应加强教育，因为其发病以及病的预后，都与其自身的自控力有关。我们经常碰到这类患者，由于受到西方等不良思潮影响，或受“黄毒”侵害，注意力不集中，记忆力减退，最终产生神经衰弱。因而在给予药物治疗的同时，应加强思想教育，自觉抵制不良风气的影响。

2)主要症状：患者不敢人睡;注意力不集中，短时期内记忆力明显下降;精神萎靡，头昏，失眠多梦，腰酸膝软，盗汗;舌质红少苔，脉细数。

3)治法：滋阴固精，宁心安神。

4)处方：熟地、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮克、酸枣仁克、生龙骨、生牡蛎、莲子心。

(4)肾阳不足、精关不固

1)病因病机：此型患者多因精气耗损，阴损及阳，肾阳不足，精关不固。中医学认为，肾为人体生命之根本，主藏精，同时可藏元阳，元阳是人体生长、发育的动力，是推动生命活动的动力，因而肾阳虚必然导致一系列病理变化。肾阳虚，命门之火衰弱，不能兴阳事，脑筋不能充养，心神失养，于是出现记忆力减退、失眠、烦躁等神经衰弱的一系列表现。

2)主要症状：精神疲惫，头昏，气短，乏力，记忆力差，面色咣白，对一般事物不感兴趣，生活缺乏热情;舌质淡红，脉弱。

3)治法：益肾温阳涩精。

4)处方：熟地、山萸肉、淮山药、巴戟天等。

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