本文来源：赵昊昊，梁军平，李荐中．中国社区中的心理健康案例研究——青少年恋爱与抑郁［J］．中国全科医学，2019，22（10）．［www.chinagp.net］

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随着青春期的到来，青少年在生理上出现了急剧的变化，这必然给其心理活动带来巨大影响。身体外形的变化，使他们产生了成人感，因此在心理上他们希望尽快进入成人世界，扮演一种全新的社会角色，获得全新的社会评价，重新体会人生的意义，就在这种种的新追求中，他们的心理变化会产生一些特殊性，因而会使他们感到种种困惑。此外，由于生理发育逐渐成熟，心理发展日益完善，他们对爱情充满了美好的憧憬，青少年恋爱已是常见现象。青少年恋爱关系是以性吸引为基础，建立起的一种相互认可的、至少持续一段时间的、强烈的情感联系和互动关系。由于青少年的心理发展水平尚处于从幼稚向成熟发展的过渡时期，其心理状态处在一种非平衡状态，那么一旦在恋爱中遭遇挫折，对心智不完善的青少年来说这无疑是严重的负面生活事件，极有可能导致其抑郁。

抑郁是青少年时期常见的心理问题，主要表现为情绪低落、兴趣减退、行动力下降等，会影响到青少年的学业提升、人际关系和身心健康，严重的甚至导致自伤或自杀。目前，针对青少年抑郁的心理治疗多采用认知行为疗法、精神分析等传统疗法，但这些传统疗法耗时长，很多青少年不愿意接受治疗或治疗未完成便退出咨询，同时，由于青少年的认知、情绪与行为均与成人有一定差异，这些适用于成人的治疗方式对青少年抑郁的干预效果并不理想。

本文报道1例因恋爱遇挫而导致抑郁的17岁男性患者的心理干预过程，此例患者不仅体现出了青少年心理的变化特征，而且鲜明地表现出了青少年在恋爱过程中的心理活动过程，是青少年恋爱遇挫导致抑郁的典型例子。此外，在对该青少年进行干预时并没有采用传统的心理治疗手段而是以心理治疗理论、哲学理论与青少年心理活动特点相结合的方式进行介入。

小严（化名），男，17岁，高中二年级学生，住校。最近一段时间以来，成绩下降明显，且情绪不稳定，易怒，常与同学发生摩擦，班主任老师几次找其谈话，但其未吐露具体缘由。１周前，晚饭后，班主任老师发现其不在班中，多方询问无果但未查到其出校记录，便发动班上同学到校园各处寻找，最终发现其独自一人坐在体育馆内发呆，其表情不悦，情绪低落，不愿与人交谈，班主任老师认为其存在抑郁情绪及安全风险，便将其家长叫来，嘱其家长带其就诊。其母亲表示最近一段时间以来发现小严很容易情绪化，一遇到什么问题情绪波动就会很大，和以前有明显的不一样。但是１周之内多次与其交流都没有什么进展，更没有什么效果，自己上网查了一些资料后担心小严是双向情感障碍或抑郁症，便立即带其前来就诊。在其母亲叙述过程中其父亲也补充认为小严最近一段时间内情绪较以往不太稳定，很容易出现情绪波动。

小严在父母带领下前来就诊，经询问得知其并不愿前来就诊，其认为自己没有什么心理障碍，是父母要求他必须要来，经初步交流他同意与医生继续交流，并要求父母回避。父母回避后，在交流中，小严多次提及与身边朋友的交往中出现了一些问题让他很烦恼，当问及是男性朋友还是女性朋友时，其非常肯定地表示男女都有。深入交谈后了解到，其目前与一个女生交往密切，且两人确定了恋爱关系，由于两人都是住校生，小严便希望每天午饭和晚饭都能和女朋友一起去食堂用餐，一次女朋友自己先去食堂用餐，小严感到不开心，便与女朋友交流此事，在交谈中其女朋友明确表示在心目中小严是排在第4位的（排在第1位的是学习、第2位的是父母、第3位的是闺蜜等好朋友），便感觉得不到女朋友的重视。小严认为自己对女朋友非常体贴、关爱，并时刻记挂着她，而且在其心中女朋友一直是第1位的，但是在女朋友的心目中自己才排在第4位，不仅觉得不能理解而且感到很失落，情绪也因此变得比较糟糕，曾因此而有过轻生的念头。

中学生装束，服饰得体，干净整洁。表情略显不悦，接触略被动但问答切题，意识清晰。交谈中未见思维联想与思维内容障碍，情绪反应与所处情境体验较一致。对存在的问题有一定的认识，自知力完整，知、情、意未见不协调。未查出精神病性症状。

提问

如何诊断?

治疗中应注意什么?

治疗思路与治疗经过是怎样的?

治疗的理论依据是什么?

解答

诊断：

小严的问题主要是在恋爱过程中出现的不合理信念所导致的抑郁情绪。小严的不合理信念的主要特征是绝对化的要求，主要表现为：小严认为自己对女朋友足够好，时刻把女朋友放在心中第１位，因而小严认为女朋友也应该必须对自己非常好，时刻把自己放在心中第１位。这种绝对化的要求通常是不可能实现的，因为事物的发展有其自身的规律，不可能因个人意志而转移。当小严的信念和其在女友心中的实际地位相悖时，小严感到难以接受和适应，因而出现了情绪低落、不愿与人交流、独处等问题。根据理性情绪疗法的理论，小严的不合理信念实际上已经违背了“黄金规则”，构成了“反黄金规则”。根据其情绪变化时间仅为１周，情绪变化与女友态度直接相关并无泛化，且无明显的精神运动抑制状态，故排除抑郁症，诊断为：青少年恋爱与抑郁情绪。

治疗中应注意的事项：

建立良好咨访关系

首先，要看到其是被动前来就医的；其次，由于其尚处于青春期，会带有一定的叛逆心理；最后，从与其交流中不难看出他的情绪问题很大程度上是由于与身边人交往中出现的一些问题造成的。因此，鉴于以上３点，在咨询过程中与其建立良好的咨访关系显得极其重要。在与其建立良好咨访关系时需要注意两点：一是放低姿态，在刚开始交流时一定要注意不能够以权威或者长辈的姿态进行说教，只有当其接受了医生并愿意配合时才能做进一步的干预；二是给予其充分的表达空间，在收集病史与了解问题背景时要耐心地倾听其描述，要让其感觉到自己是这次交流的主导者，而不是被动接受咨询，同时要注意从其陈述中挑拣出有意义的内容给予一定的反馈。

少说多听，适当引导

到了青春期，父母在青少年心目中的地位大打折扣，不再盲目崇拜，讨厌父母那种说教式的沟通与交流方式，这时应该发挥非言语沟通的优势，少说多做，一个眼神、一个动作都是沟通的良好方式。同时，17岁的高中生，自己已经有一定的思考能力，通过谈话，发现其个性特征，不直接说出来，而是引导其自己表达出来，这样其对自己的认识会更深刻、理解会更透彻。

理性看待青春期恋爱

青春期恋爱关系是在性吸引基础上建立起来的一种相互认可的、至少持续一段时间的强烈的情感联系和互动关系，这种情感联系和互动关系使恋人的认知、情绪、自我及行为表现出不同于其他关系（包括同伴关系）的特征。在与其谈论此问题时既要使用生理、心理等方面知识，科学地描述青春期的特点，使其认识到对性产生兴趣以及对异性产生好感是正常现象；适当运用沟通技巧减轻其顾虑，不能以长者的姿态进行教育。

严格遵守保密原则

保守秘密对青少年来说是非常重要的。尤其在本例中，小严在与医生交谈前明确要求其父母回避。青少年在人际交往中，建立良好关系的重要前提就在于对方能否保守秘密，而医生要想得到其信任，就应该严格遵守保密原则，这样其才会把自己内心的真实想法说出来，才能有利于治疗工作的开展。如果在治疗中不能为其保守秘密，会破坏咨访关系，从而导致治疗难以进行下去。

治疗思路、经过与结果：

治疗的理论依据：

心理学理论

发展心理学理论认为，进入青春期之后，男女生之间的关系有了新的特征，双方都开始意识到性别问题，并彼此对对方逐渐产生兴趣。此外，在情绪感受上，随着青少年心理能力的发展和生活经验的扩大，其情绪的感受和表现形式不再像以前那样单一了，但还远不如成人的情绪体验那么稳定，并有研究表明中国男生的抑郁情绪在青春期呈现线性增长的趋势。本例中，小严已经是处在了后青春期，17岁的高中二年级学生在此时有恋爱行为是青春期的正常现象，但同时也要明白，随着他们各方面的发展与成熟以及价值观的不断变化和调整，这种产生于青春期的情感很可能会渐渐地淡化，甚至完全消失。因而根据认知治疗理论，在治疗中不必抓住恋爱问题不放，要将目光放到小严在恋爱中的苦恼之处，即由其自身不合理的认知所带来的抑郁情绪。

哲学理论

唯物辩证法认为，世界是物质的，事物是处于运动中的，是永恒发展的，而且任何事物都有其自己的发生和消亡过程。唯物主义发展观的方法论要求我们看待一切事物都要根据时间、地点、条件等的改变而改变，同样在本例中处于青春期的小严在看待自己在女朋友心目中的排名的感受也会随着时间的推移而发生变化，不仅如此，随着时间的推移，小严与女友的关系也会发生改变，不管他们最终走向破裂还是婚姻，当下的感受都不会对二人发展的轨迹产生决定性的影响，正如唯物主义哲学中所言：个人意志无法改变事物的发展规律。同时，唯物辩证法认为事物的发展运动是呈螺旋式上升的，任何事物都不会是一蹴而就的，小严只看到了自己在女朋友心中排第4位却没有看到未来的发展，这是形而上学的以静止的观点对待问题。通过医生的启迪让他认识到两个人的感情也是处在发展变化之中的，要以发展的眼光看待当下的问题。在治疗的修通阶段让小严领悟到这两点，让其认识到自己目前所纠结的问题对整个恋情或人生并没有大的价值，其抑郁情绪便可迎刃而解。

辩证统合心理疗法

辩证统合心理疗法接受任何较为规范的心理治疗流派和方法，但不拘泥于某一流派和方法，而是以唯物辩证法思想为指导，灵活利用多种心理治疗理论与技术，从而解决患者问题达到治疗效果。在本例中，最初借用理性情绪疗法，分析了小严抑郁情绪产生的主要原因在于其存在的不合理信念构成了“反黄金规则”，但在进一步治疗中却没有采用理性情绪疗法中打破不合理信念的产婆式辩论术等技术，而是根据现象与本质的关系原理去梳理其女朋友的排序方式；同时，利用唯物辩证主义发展观的哲学思维去影响小严对其恋情及其女朋友的看法与感受，从而巧妙地化解了其抑郁情绪。