男性真的比女性不容易患上抑郁症吗？

长久以来，抑郁症都被认为是一种“女性疾病”：在世界各地，女性的抑郁症诊断率大约是男性的2 -4倍。 男性真的比女性不容易患上抑郁症吗？

近年来，有研究认为事实并非如此：男女性发病率实际上是相当的，根据美国国立精神卫生研究所的调查，在美国至少有600万男性患抑郁症，而实际的数字还会更高一些 。只是男性会较少地报告抑郁，且较少报告抑郁的典型症状。

在DSM-5对于“重性抑郁障碍”的诊断标准中，有两项症状标准中至少要具备一项：“心境抑郁”或“丧失兴趣或愉悦感”；在总共9项诊断标准中，则需要有至少5项症状出现。这9项诊断标准包括：心境抑郁（也可能是容易被激怒，但主要用于儿童和青少年的诊断），兴趣减退，体重减轻或增加，睡眠障碍，精神运动性激越或迟滞，疲劳或精力不足，感到无价值、自责或内疚，注意力无法集中，死亡与自杀观念。

这些症状被称为抑郁的典型症状。它们所表现的往往是“内化的”一些情感，如低落、丧失兴趣、自责、内疚等；而研究发现，男性身上常见的抑郁症状则往往是非典型的。Martin总结出，男性的抑郁具有8个主要症状，即易激惹、愤怒攻击/冲动、睡眠障碍、酒精/其他物质滥用，危险性的行为，行为过度活跃，紧张，对平时感兴趣的事失去兴趣。其中，只有睡眠障碍和失去兴趣两项是符合抑郁症诊断标准（成人）的“典型症状”。

这些症状大部分都是“外化的”。临床心理学家Terrence Real把常见于男性身上的抑郁症状称作“被遮掩的抑郁”。Real认为，男性抑郁有三种格外突出的情绪和行为表现：

1. 情绪和行为上的发泄

区别于女性往往表现出抑郁的典型症状，比如低落、无价值感、自责、脆弱等等，男性大多会表现出急躁、易怒、冲动、敌意等等情绪，并可能会有暴力行为。在Real看来，他们的冲动情绪、攻击性行为，是因为内在的情绪无法表达出来，而产生的一种极端的应对机制。

2. “自我（错误）治疗”的行为

抑郁的男性会更倾向于“自我（错误）治疗”，而不是寻求帮助。而这些“治疗”行为，则大多表现为成瘾行为和危险性的行为，比如工作狂，完美主义，性瘾，对女性的玩弄，习惯性出轨，过度购物、赌博、游戏、看视频等，他们用这些方式来试图缓解痛苦。男性抑郁症患者还可能会有一些特殊的“自我治疗”行为，比如美国前总统林肯曾说，幽默是自己发泄消极情绪的方式，在他抑郁症严重的时候，他反而会不停地讲笑话。

3. 孤立/退缩

与抑郁的女性更多地会有“力量被剥夺感”不同的是，男性会产生更多的隔离感。抑郁的女性会更多地倾诉和寻求帮助；而男性则会将自己和他人隔离开来，尤其会将自己和伴侣、孩子、家人、朋友隔绝开来。

除此之外，比起女性的情绪症状更多，男性更容易有明显的身体症状，比如长期头痛，胃痛，或背痛。

在临床上主要有三种非典型抑郁症：

"微笑型"抑郁：这类患者虽有抑郁的主观体验，但在旁人面前却总是有说有笑，旁人很难察觉到他是"强颜欢笑"。

"勤勉型"抑郁：典型的抑郁症患者往往做事提不起精神、不愿动、工作效率低，而有些患者却表现为"工作狂"。他们全身心地投入工作，终日忙忙碌碌，最怕"闲下来"。

"隐匿型"抑郁症：以躯体不适为主，抑郁情绪却不明显。这类患者多辗转于内、外科求治，做了许多不必要的检查，有些被误诊。这类患者在我国较为多见。

1. 男性会更少地认识到自己的抑郁。

如前文所述，男性抑郁症拥有一些非典型的症状，它不符合人们对抑郁症的认知；相反，在男性身上表现出的这些情绪和行为症状，更容易被社会默许为是“正常”的。

比如，社会更容易接受一个男性的冲动、易怒、急躁和暴力行为表现，甚至觉得这是“男子气概”的表现。同样容易被默许的，还有他们的危险行为、成瘾行为。一个沉溺于工作、对自己使用过高标准要求的男人，可能会被赞扬有事业心；一个出轨、玩弄女性、性生活频繁的男人，可能会被认为性魅力较大；而赌博、喝酒等等习惯，也往往在男性身上被认为是可以容忍的。

这使得，无论是男性自己，还是身边的人，都更容易忽视抑郁的症状，这些原本是症状的表现被“正常化”了。

2. 即便识别出抑郁，男性也不愿意承认和求助。

在Terrence Real看来，抑郁的男性同时承受着两种污名，他们的羞耻感不仅源于抑郁症是一种精神疾病，更在于它是一种“女性化”的疾病。

在我们日常的语境中，甚至“情绪”、“情感”这两个词语本身都会和女性身份结合在一起。当“情绪化”、“情感丰富”被用做男性的形容词时，我们会觉得是贬义的。与抑郁相关的情绪，比如悲伤、低落、脆弱、思虑过多，更会被认为是女性化的；如果承认自己患了抑郁症，等于会被认为是“缺乏男子气概”。

2001年美国心理学会(APA)年会的一个分论坛上，曾经展开了这样的争论：男性是不是“情感的木乃伊”？当时，曾任APA主席的Ronald Levant 提出了“被正常化的男性述情障碍”这个概念。

哈佛大学的心理学家WilliamS. Pollack认为，男性述情障碍的“被正常化”是这样发生的：首先，由于男性会过早地被强迫与母亲分离，因此造成的发展性创伤会使男孩缺乏亲密、同情和对伴侣进行承诺的能力。

这种创伤会在他们社会化的过程中加剧，因为社会文化不断地教育男孩抑制和否认自己的脆弱、温柔的情绪。“坚强”和“独立”是社会对一个男性从小开始的要求，我们的文化并不欢迎男性表现情绪，或者公开地表现脆弱。他们被认为应该最大限度地抑制自己的情绪，比如，从小就会被教育“男子汉不能哭”，不要“情感过于丰富”。

“男孩期的核心任务是‘隔离’：与自己的母亲隔离，与自己的情绪隔离，与自己的需求隔离，与自己的脆弱隔离。”Real说。

对情绪的压制和拒绝，使得男性倾向于否认自己是抑郁症患者，更不愿意求助亲友或医疗，这是抑郁治疗的极大障碍。

3. 在求助时，更难确诊

在男性的抑郁症患者那里，实际上存在一个这样恶性循环:由于一直以来，相对女性，男性很少主动去说出自己抑郁，这会影响到业界对抑郁症诊断标准的归纳，因为精神障碍的诊断标准，一定程度上依据对临床案例的归纳。因为女性报告更多，所以我们所熟悉的抑郁症诊断标准，更多地基于女性案例中表现出来症状所建立。而当医生根据这样的标准去诊断时，男性自然会更少符合这一套基于女性表现的症状标准，使得男性获得抑郁症诊断的概率显著地低于女性，且更容易被误诊。

同时，由于男性的抑郁症往往伴有更明显的身体症状，因此，当男性同时拥有身体症状，比如心脏病、肌肉劳损时，他们的抑郁症状就更容易在鉴别时被忽视。

另一个原因在于，一些男性倾向于主动压抑和忽视症状，因此在问诊时未能准确报告症状。

对抑郁症状的不识别、不承认、不求助，使得男性抑郁症患者会更少地接受治疗，他们也表现出更高的自杀率。受抑郁症困扰的女性比男性更多尝试自杀，但男性死于自杀的概率比女性高出四倍。这是因为，男性更多地使用了致死或暴力的方式进行自杀，比如使用枪支；对于自杀的想法更具有强迫性；更少有预警性地与他人谈论，因此无法得到及时的帮助。