抑郁的多面性及复杂性

张俊海，解放军306医院，神经外科

抑郁——一个远比情绪低落阐述了更多内容的术语。我们的诊断标准和评定量表真的足以把握抑郁的复杂性及异质性吗？医患眼中的治疗核心目标是一致的吗？欧洲神经精神药理学会年会就上述问题展开了探讨。

情绪低落及快感缺乏是抑郁的核心症状，这一点毋庸置疑。然而，在诊断及评估抑郁症时，我们也要考虑哪些症状应优先治疗，或探寻治愈的定义。此时，抑郁症微妙的复杂性及不同方面得以清晰地显现。

澳大利亚Berhard Baune教授强调，现行DSM-5诊断标准尽管聚焦于心境，但同时也涵盖了抑郁的其他特征，如抑郁症对思维、注意力及执行力的影响。然而，他也指出，现行诊断标准使用抑郁症的单一标签去「收纳」临床特征及症状大不相同甚至毫无共同点的一组患者。例如，失眠及睡眠过多被混在一起，共同出现在诊断标准中，但两者对于患者的影响迥异；此外，常见于抑郁症患者的认知损害可能遭到了忽视。

谈及抑郁症治愈的定义及治疗有效的评估，Demyttenaere教授指出，针对患者眼中那些对于功能恢复及日常生活至关重要的抑郁症特征，MADRS等常用量表或许不能很好地把握或聚焦。他认为，这很大程度上取决于临床医师「将治疗之光洒向哪里」。

比利时鲁汶大学Demyttenaere教授提醒与会者，每位患者所关心的事各不相同，而医生眼中的核心治疗目标或许并不在患者的「愿望清单」中。他介绍了一项调研：研究者分别要求医生及患者依次列出对于抑郁治愈而言最重要的10个特征或症状，而两个群体的结果大相径庭——医师最关心的是缓解负性情感及功能恢复，而患者似乎仅仅将这些视为「照相底片」；他们更关心的是正性情感，以及集中注意力和执行功能。

Demyttenaere教授简单讨论了患者的外在角色及内在灵魂，以及患者的性格、信念、抑郁本质及一系列社会人口学因素是如何显著影响其治疗的有效性；然而，这些特征没有被任何评定量表或抑郁评估纳入考虑范围之内。

抑郁的心境及认知损害

自CognitionMetrcis LLC主席兼高级科学家Judith Jaeger博士首次描述以来，认知损害已被视为抑郁症的重要特征。当时，Judith Jaeger博士在一次发言中向与会者提到了抗抑郁药对于认知损害这一致残性特征的疗效。

Jaeger博士指出，已有证据显示，一些抗抑郁药可改善认知损害，此效应可能部分依赖于其改善心境的效应。

英国牛津大学精神病学系教授Catherine Harme也分享了针对这一课题的观点。她认为，对于抑郁患者而言，认知损害可能包括针对负性情感信息的偏倚，以及记忆、注意力及执行功能受损。她所介绍的近期数据显示，抗抑郁药可改善抑郁患者的「热」认知功能；所谓「热」认知功能，即可受到情感输入影响的特定记忆及感知觉功能。抗抑郁药的这一效应可发生在治疗的极早期。

Harmer教授同时介绍了针对「冷」认知功能，即注意、注意力等更为基础的认知功能的研究证据，以及这些功能如何受到抑郁的影响。她以思维反刍举例：患者无法或难以「关闭」特定想法，类似于让抛锚的火车头加速而不得的状况。Hammer教授称，探讨认知功能客观测量指标的研究，包括行为学及神经影像学评估，有助于我们进一步了解对于抑郁认知紊乱具有重要意义的神经通路及回路；并且，这些研究已经开始告诉我们，抗抑郁药短期及长期治疗改善抑郁认知紊乱的机制有何差异。