首次抑郁发作治疗很关键！预后效果好不好得看这三个因素

株洲46岁的张女士是一名会计，平日为人特别随和，对待工作也非常负责，生活上也挺乐观，但近3个月以来，她却突然对生活失去了兴趣。

“我每天晚上都很难睡得着，即便睡了，凌晨两三点就醒了。”张女士回忆说，“我并没有刻意节食减肥，就是觉得没胃口，体重也减轻了10斤。”

因为张女士在工作上注意力难以集中，工作效率低，她总是自责，总认为自己工作失误导致公司损失了几百万，甚至还有轻生的念头。

家人意识到张女士的异常情况越来越严重，于是带着她来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）精神科就诊。

蔡溢主任在详细询问病情后表示，患者除了有明显的情绪低落、兴趣丧失、体重减轻、失眠、注意力难以集中等抑郁症症状外，还有很严重的错误妄想，即她导致了公司损失几百万，同时已经有明显的自杀想法。

因此，她考虑患者为有精神病性症状的重性抑郁发作，并安排患者紧急住院治疗。

经过三周系统的药物治疗和心理治疗后，张女士的精神病性症状消失了，抑郁症状也逐步缓解，自杀观念消失，对生活也有了兴趣。

蔡溢主任介绍，大部分抑郁症患者预后良好，少数患者病程迁延，反复发作，所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要。

她提醒，在遇到这种情况时，一般有几个因素是必须注意的：

首先，诊断的准确性。当抑郁症治疗效果不佳时，首先要做的是再次明确诊断。

抑郁的症状掩盖了更深层的其他疾病。随着治疗的深入，时间的推移演变，症状会分化的更加明显，这个时候就需要调整诊断和治疗方案，就会获得更好的治疗效果。

其次，药物治疗是需要足量足疗程的。

有很多患者依从性很差（依从性是指患者理解并执行诊疗决策的程度），在医生面前不表现出疑惑，当出现药物的不良反应（心慌、头疼等等），会不按照医嘱，过早的停药减药，导致残留症状一直存在。这事实上会增加复发的风险。

最后，持续性的社会心理因素。例如，工作当中持续的过高压力；持续存在的人际关系冲突；家庭关系紧张，患者得不到足够的心理方面的支持，个人人格方面的显著缺陷也会影响预后的效果。

（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 老年及躯体疾病精神科 孙淑梅

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