谈电影《芳华》中何小萍所患精神病之创伤后应激和抑郁症

看过芳华的观众一定会非常喜欢这部电影，真实平淡中刻画了非常深刻的人物形象，空幻的英雄主义，压抑的爱情观、精致的利己主义、亲情友情爱情让我们身临那个物质和精神彷徨的年代。正如那些压抑的社会环境里的女主角何小萍一样，她自幼成长在支离破碎的家庭环境里，急需家人的关爱却没有任何获得滋养的可能，渴望进步不被人欺负却发现自己永远形单影只不能融入高级人士们的生活，遇到自己喜欢的爱人却不能表白，心灰意冷装病被人“巧妙处分”，参加战争救援竭尽全力却目睹战争的残酷，重重的经历都会让她矛盾绝望，终于进入精神科治疗。

一、急性应激反应和创伤后应激障碍

与很多参加战争的军人一样，小萍直接起病是在战争中，面对突如其来的死亡威胁和目睹战友们逝去的现实，任何人都会产生急性应激反应。据报道在第二次世界大战中，当交战双方进行短兵相接的激烈战斗中，由于遭受炮击、轰炸，甚至白刃战的恐惧体验，至少约有58%的参战士兵存在应激症状。一般在应激后，多数患者会表现为“麻木”和“茫然”的状态，并伴有一定程度的意识障碍。偶有只言片语，语句凌乱不连贯，另人难以理解。病情进一步发展，可见对周围的环境进一步的退缩，有的患者可能呈现木僵的状态。如电影中所描述，小萍自发的活动明显减少，甚至在平时的活动中毫无动作，保持呆坐。这种状态一般在几个小时或一周内症状消失，恢复后对不起可能有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。

电影中小萍的症状显然持续了不止半年以上，对于这种情况，医生可能考虑创伤后应激障碍(ptsd)。患者常常对创伤性事件存在持续的回避。回避的对象不仅限于具体的场景与情景，还包括有关的想法、感受及话题，患者不愿意谈及有关事件，避免有关的交谈，正如电影所描述小萍对很多时间的重要方面失去记忆，表现为“心理麻木”或“情感麻痹”，主人公对任何事情失去兴趣，感到与外界的疏远、隔离，甚至对任何事物都无动于衷。

二、抑郁症

善良敏感内向好强、追求完美的性格加童年创伤、工作中的不愉快让绝对会让任何一个坚强的人所患抑郁，据有关资料统计，至少有50%的人一生中有超过15天以上的时间出现抑郁的症状。从主人公长期的生活来看，或许创伤后应激的症状是她长期抑郁压抑的结果。男主人刘峰被处分后有种种迹象表明小萍生活、工作状态明显的消极，可能出现了情绪低落、兴趣减退、工作能力下降的一些表现，最后面对战争的场面让自己陷入更加绝望的精神境地之中。

不论小萍患何种精神疾病，感谢导演没有丑化他们，每个人在人生的某个阶段或因为某些事情都可能会患这些疾病，明白他们的痛苦和不易，让我们对他们一些理解，多一些温暖。因为或许有一天，这个人就是你周边的亲人或朋友。

作者：山西省中西医结合医院 脑病一科 李伟

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