戒毒专家刘连清：抑郁症不可怕，可怕的是忽视或选错治疗方向
近日，在成都举行的“2017国际神经精神疾病高峰论坛”上获悉，世界卫生组织（WHO）数据表明：中国抑郁症发病率为3.02%，而就诊率不足10% ，90%以上患者没有接受专业的治疗。据世界卫生组织报告，全球约有3.5亿抑郁症患者，每年逾80万人因自杀死亡，多数为年龄15-29岁年轻人。我国抑郁症人群约为9000万，每年有约20万人因抑郁症自杀。据报道，著名影星乔任梁2016年9月16日晚自杀身亡，年仅28岁。“过去的几年，他一直受失眠困扰”，“去年在繁重的工作......中伤的话语后，他患上了抑郁症”。台湾小说《房思琪的初恋乐园》的作者林奕含自高中时患上严重抑郁症，饱受折磨，2017年4月27日傍晚自家卧室自杀，年仅26岁。
论坛上，复旦大学附属华山医院精神医学科主任施慎逊说“抑郁症发病有两个高峰年龄段：20岁左右和40岁左右，在生理上，这是从青年晚期到更年前期的变化；在心理上，需要面对工作节奏加快、生活压力变大等情况，更容易出现抑郁的症状”。
然而，也有些抑郁症患者，在情绪低落时却有意无意地吸上了毒品，沉浸毒品带来的幻觉里而不能自拔。也有些原本没有抑郁症的人，吸食毒品后，在毒品作用及家庭、社会的双重压力下，心情沉郁，也患上了抑郁情绪。那么，毒品能用来治疗抑郁症吗？如何正确防治抑郁症呢？为此，专程请教北京高新医院精神科戒毒专家刘连清。
（戒毒专家刘连清 摄影/李烈）
刘连清 副主任医师，毕业于首都医科大学，北京高新医院戒毒专家。原北京安定医院精神科专家，从事药物依赖治疗近40年，对药物依赖及药物依赖产生的精神障碍和各种并发症，有丰富的临床经验和治疗技术，尤其擅长冰毒、K粉、止咳药水等新型药物成瘾的治疗，对神经性幻觉、幻听，精神分裂、抑郁症等有独到的见解。提出用“中西医结合疗法”治疗药物依赖患者，提出戒毒上“心理疏导”观点，药物依赖要脱毒、戒瘾，驱除“心魔”要多法并用，全方位疗治。坚持“以人为本，科学戒毒”理念，获得社会高度赞誉。曾先后发表《奈莫必利与氟哌啶醇治疗精神分裂症的对照研究》（《中华精神科杂志》1999年第4期）等学术论文十余篇，受到国际学者关注。
抑郁症有何特点？为什么易患人群演艺界明星多？
抑郁症又称抑郁障碍，是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。
刘连清大夫说，抑郁症临床表现为显著而持久的心境低落。在不同发展阶段有变化，消沉的情绪可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，或自卑抑郁，甚至悲观厌世，可能有自杀企图或行为，甚至发生木僵。也有部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上，时间长者或延续数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性抑郁。
临床统计发现，女性患抑郁症的比例是男性的一倍，经期前后、产后、更年期等内分泌发生变化的特殊时期，患抑郁症的几率增加。出现经前抑郁、经后抑郁、产后抑郁、更年期抑郁。有慢性疾病的人，如心脏病、中风、糖尿病、癌症，或者有手术、外伤经历的人，更容易受到抑郁症的困扰。老年人由于身体机能的退化，患抑郁症的几率也大大增加。有不少抑郁症病人有精神创伤、亲人亡故、事业挫折、婚姻变故等等诱因，但也都是在身体健康失调的基础上发病。可见多数人因身体健康的失调，才导致了精神情绪的异常。
据报道，一些娱乐明星因长期生活在高压状态中，往往是抑郁症高发人群。演员张国荣、歌手陈琳、演员贾宏声、韩国演员李恩珠、好莱坞影星希斯·莱杰、罗宾·威廉姆斯等都因抑郁而结束了自己的生命。张惠妹、张家辉、小甜甜布兰妮(微博)、妮可·基德曼、“憨豆先生”等也都有过痛苦的抑郁经历，最终成功克服病症，走出阴霾。
2003年4月1日，张国荣从酒店窗户一跃而下，结束了自己的生命，关于他自杀的原因，其中之一就是他患上了严重的抑郁症。贾宏声曾经是上世纪八九十年代红极一时的男星，但因为吸毒事件，身陷抑郁症困扰，最终选择了自杀结束。据朋友透露，陈琳首先是因为长年奔波各地演身体垮了，导致她患了抑郁症，第二次婚姻的不顺利加剧了她的抑郁。陈琳自己最终因为抑郁症自杀。
吸毒者并发抑郁症，毒品能治疗抑郁症吗？
通常认为，抑郁症是现代人在巨大精神压力下，忧思愁绪，久郁结于心而产生的精神表现。迄今为止，关于抑郁症的病因并不清楚，生物、心理与社会环境诸多方面因素对抑郁症的发病产生影响。有些人具有易患病的前性格特征，如抑郁气质。有些人成年期遭遇应激性的生活事件，常常是导致出现抑郁发作导火索。台湾小说《房思琪的初恋乐园》的作者林奕含年少时遭补习班名师诱奸，引发痛苦抑郁，高中时得了重度抑郁症。曾三次休学，饱受疾病折磨“这个故事折磨、摧毁了我一生”2017年4月27日傍晚在自家卧室自杀。还有一些中老年人因睡眠不良而长时间吃安眠药物，也出现了抑郁症。以上这些因素并不是单独起作用，常常几种因素的交互作用，在某个时点集中出现，生活调节无法改善，最终抑郁症爆发。也有些人心情不好，到娱乐场所弄点摇头丸、K粉等毒品或精神活性物质刺激，短时间心情得到缓解，可是染上毒品后欲罢不能，家庭、社会压力，加上毒品损害神经系统的不良反应，反而加重了抑郁症。
刘连清大夫认为，通过毒品带来身体或心理上的愉悦与放松，有些人认为毒品能缓解抑郁症的症状，但必须严格按照医用药量。而吸毒则相反，上瘾后往往无节制过量用，随着时间的推移，身体对这类精神药品或麻醉药品的剂量的需求也不断提高。吸食毒品不仅严重损害身体健康，更可产生幻觉、妄想等一系列精神症状及异常行为，过量摄入毒品也会造成死亡。临床上有一位吸毒者患上妄想抑郁症，整天怀疑自己的老婆有外遇，来北京高新医院前，在家里拿菜刀砍了自己老婆，结果头被砍破缝了好几针。刚来医院时，医生看他老婆一眼就怀疑老婆跟医生有一腿，不让她看人，戴上帽子还要把帽舌拉低，遮盖上脸部。经过一段时间治疗恢复常态后，又给自己老婆道歉，给医生道歉。
一般来说，吸毒不但不能治好抑郁症，还可能导致其他并发疾病。如K粉可导致泌尿系统疾病，注射海洛因或烫吸冰毒等可加速乙肝、艾滋病等传染性疾病的传播。在毒品的作用下，吸食期间感觉十分舒适，飘飘欲仙，有的人情绪亢奋，有的人性格突然变得十分外向，但药效过后，人就开始萎靡不振，茶不思，饭不想，这又加重抑郁症的病情。因此，对于一些吸毒者，在诊断及评估抑郁症时，我们也要考虑哪些症状属于毒品作用，哪些症状属于抑郁症，以便优先治疗主病症。
关于抑郁症的病理与治疗问题，国际上也有也有研究。在澳大利亚Berhard Baune教授主持的卫星会上，英国牛津大学精神病学系教授Catherine Harme认为，抑郁患者认知损害可能包括针对负性情感信息的偏倚，以及记忆、注意力及执行功能受损。数据显示，抗抑郁药可改善抑郁患者的“热”认知功能，即可受到情感输入影响的特定记忆及感知觉功能。这一效应可发生在治疗的极早期。同时Jaeger博士指出，一些抗抑郁药可改善认知损害，此效应可能部分依赖于其改善心境的效应。Harmer教授提出了针对“冷”认知功能，即注意、注意力等更为基础的认知功能的研究证据，以及这些功能如何受到抑郁的影响。这些研究有助于进一步了解引起抑郁认知紊乱的神经通路及回路，以及抗抑郁药的短期与长期使用，在改善抑郁认知紊乱的机制上所存在的差异。
吸毒损害中枢神经，可导致严重精神病症
生活中，抑郁是一种常见的情绪表现，当人们遇到不堪经历、精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，常常明显表现出抑郁情绪。但是抑郁并不等于抑郁症，大多数人通过自我调整就能很快从抑郁中走出来。当抑郁情绪持续一个月或数月而不见改变时，就要警惕病理性抑郁症。应及时去医院看精神科，以便及时调理或治疗，千万不要通过一些精神活性物质或毒品刺激。
如果没有毒品作用，大部分抑郁症患者的症状可以随着时间的推移，或生活环境的改变而逐渐缓解甚至完全恢复正常。但是毒品引发的抑郁症，在没有戒掉毒品康复的情况下，不会自身缓解。
刘大夫说，滥用毒品可严重刺激人体中枢神经系统，毒品的毒性直接作用，会导致大脑神经细胞或组织不可逆的病理性改变，其中以阿片类（如海洛因、吗啡等）、巴比妥类（如镇静类安眠药物等）和甲基苯丙胺类（如冰毒、麻古等）毒品危害最大。
毒品中产生抑郁的物质是以苯丙胺为主要成分的中枢兴奋剂，如麻果、冰毒等，也包括兼有兴奋与致幻作用精神刺激物，如K粉（氯胺酮）和大麻，但不包括传统毒品海洛因。严重的患者甚至出现人际关系敏感，紧张害怕，自闭退缩。究其原因，大致有以下几点：1、长期吸食毒品导致大脑神经细胞的凋亡，进而认知功能受损，表现为思维迟缓，情感反应差，交流能力下降；2、兴奋剂使大脑的兴奋阈值升高，普通的刺激难以使患者感到愉悦，因而长期处于抑郁状态；3、部分患者仍有残留的精神症状，或者对既往的症状还缺少认识；4、麻果、冰毒等中枢兴奋剂只能产生短暂的兴奋作用，在兴奋之后就是长时间的抑制。
2008年北京奥运会男子10米跳台金牌得主，澳大利亚名将马修·米查姆在自传《曲折之路》书中，讲到他曾染毒瘾并患抑郁症的经历。书中透露，马修在青少年时没自信、焦虑、恐慌甚至有自残行为，要依靠吸毒来缓解压力。曾流连夜店、酗酒和吸毒，后来成功戒掉了毒瘾。
抑郁症治疗采用中西医结合+心理治疗
刘大夫说，临床发现，75%～80%的抑郁症患者会多次复发，发作3次以上者应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗期间，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持对预防抑郁症复发有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防再次复发。
药物治疗是中度以上抑郁发作时的治疗。目前临床上的抗抑郁药主要包括：1、SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰；2、SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀；3、NaSSA，代表药物米氮平等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂，由于不良反应较大，应用明显减少。在治疗的过程中，有的人可能转为躁狂，出现情绪高涨，盲目乐观；思维活跃、动作迅速，狂妄自大。但吹牛、撒谎，脸不红，心不臊。抑郁躁狂交替发作的也叫双向情感障碍。需要立即停用抗抑郁药，改为抗躁狂药。
中医治疗抑郁症用小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、定志丸合方加减。可以配合针灸、按摩、药浴（足浴）等治疗，重症病人要中药配合西药中抗抑郁药。
在心理治疗上，对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
据报道，乐坛上总是满脸笑容的周华健，也曾经有过三四年的抑郁岁月。曾在《亮剑》、《红槐花》、《野鸭子》等电视剧中有过出色表演的“80后”张桐，透露自己曾患“重度抑郁症”，并有过两次自杀举动。崔永元、杨坤、陈琳、朴树、朱丹、周渝民、郑秀文等明星患有不同程度抑郁症，经过治疗康复。郑秀文游历了许多国家，并去各地参与公益援助，包括老挝、蒙古和埃塞俄比亚等，她将经历和感受都记录了下来，最终走出了抑郁。
预防抑郁症注意什么
1、简化正常生活环节。患上抑郁症者，要适当改变一下生活。在精力允许的情况下，可以正常上班、做家务，不给自己造成没用的错觉。转移注意，自己的情绪就会改善。
2、积极参加活动锻炼。经常参加集体活动，重在参与，锻炼自己，提高心理承受能力，从而促进心理健康。坚持按时起床，公园锻炼身体。
3、学习心理卫生知识。听听心理卫生课或讲座，阅读心理卫生书刊，并把知识运用于自己的生活、学习、工作中去。
4、自我心理调节。包括调整认知结构，完善自我意识，塑造健全人格，学会情绪控制，提高适应能力，掌握自我调节的方法，例如写日记、倾诉、运动、转移环境等。多做一些心情舒畅的事，如打扫房间、骑自行车兜风、欣赏音乐，并且要定时定量进餐，不喝酒。
5、及时求助心理医生。除了重视自我调节外，还应积极取得家庭、学校和社会的支持，争取亲朋好友的帮助。心理负荷较重，自己不能调节时，应及时求助心理咨询医生。
6、规范就医。依照处方服药，定期就诊。不要轻信偏方治疗抑郁症或采用极端方法，如吸毒、涉黄、娱乐场所疯狂等，以免走入误区，耽误治疗。（东方红星 文/李烈）