精神病与性格的关系这次说清了：事关每个人
——胡宪章/文
为了阅读方便起见，我们先简单谈一下性格和人格的基本概念。美国心理协会（American Psychological Association)给的定义是：人格（personality）是指个体间相互区别的思维、情感反应和行为模式的整体特征。人格的研究涉及到两个方面：第一是关于个体在人格特征方面的差异；第二是研究人格特征如何构成整体。我们说一个人外向、乐观、自信、有活力、懒惰、害羞，都是有关人格的评判。精神病学把人格的偏离正常叫做人格障碍，这里不做赘述。性格（charactor）是指人的惯常的、稳定的心理特征、思维和行为方式。我们说一个人忠诚、善良、坚定，是对性格的评判。由于受苏联和西方心理学影响，有人把人格和性格混用，其实他们是有区别的。性格是人格的重要组成部分，性格是人格的社会属性的体现。日常生活中，人们把二者混用，习惯于性格这一说法。
在临床工作中，常常会讨论或思考某精神疾病是否具有一定的人格基础，比如说性格内向的人，是否容易出现那种精神疾病？人们也常常会问：这样的性格是不是容易得抑郁症、那样的性格是不是容易得精神分裂症？看到强迫症就会把患者与完美主义人格特征联系起来，如此等等。也经常有强迫症患者担心，追求完美是不是强迫症的原因？
在《强迫症的认知-应对治疗》一书中，就目前学者们如何解释强迫症的病因学一节中，有关人格与强迫症的发病的关系，我是这样写的：
26％的强迫症患者具有一定程度的强迫人格特征。但并非具有强迫人格特征的人，一定患强迫性神经症。强迫人格的形成除与家族遗传史有关系外，家庭环境和社会环境均可能成为患病的风险因素，有些（而非全部）患者的父母即具有强迫性格，如过分的爱清洁、怕脏等，影响患者的人格特征的形成。
导致强迫症发作的易感性人格特征有：
（1）按部就班，墨守陈规，缺少变更和灵活性，做事严谨，事无巨细，事必躬亲。
（2）做事过分仔细和重复，过分注意细节，心思过于细密，因此有可能造成做事拖延。
（3）过度投入但不知调节，沉浸于琐碎事务而难以自拔，责任感过强，以致忽略了休闲活动和亲朋好友，常处于紧张、焦虑状态。
（4）追求完美，以高标准严格要求自己或衡量他人。
（5）在道德、伦理、和价值观念上同样拘谨而固执，强迫自己或他人遵循严格的道德原则或完美主义标准。
（6）难与他人合作，对别人做事不放心，认为别人做不好，宁肯自己多费时间和精力。
（7）常伴有A型性格或敌意，竞争性强，常有紧迫感等。
（8）常伴有焦虑障碍，心境常处于低落状态。
有精神疾病与人格特征的关系的研究报告，提示人格特征与精神疾病存在统计学的相关关系（但不一定是因果关系，也不一定有密切关系）。比如，最近有一项研究提示：在精神分裂症患者中，人格特征的避害（harm avoidance）得分高和自我调整（self-directedness）得分低与焦虑症状相关。
尽管如此，从病因学的角度来讲，目前还没有确切的证据表明特定的人格特征是导致某精神疾病（心理障碍）的病因。还是以强迫症为例吧，部分强迫症患者存在完美主义的人格特征，但是，并非有完美主义就一定导致强迫症。上面我提到”26%的强迫症患者具有一定的强迫人格特征“，这只能说人格特征与强迫症有一定的共存关系，但还有74%的强迫症不具有强迫的人格特征。因此，其它因素也是不容忽视的，如遗传、环境、教育、大脑发育、大脑神经递质等。也正如我们在研究精神疾病的遗传特征时，发现成人强迫症的遗传度在27%-47%之间，不是100%，又提示还有其它因素的参与。
目前，精神疾病的确切发病原因还没有完全搞清楚。在这种情况下，就像案件侦查一样，在真正的罪犯被找到之前，很多人都可能是怀疑对象；而在精神疾病的病因被找到之前，研究人员可能会“扑风捉影”，任何因素都可能被认为是病因或风险因素。或许有些因素会被夸大，比如有人认为性格与精神疾病关系密切，如网络中写道：”精神病学家和心理学家证实，性格与精神疾病有较为密切的关系”、“精神分裂症的发病，与性格脾气有很大关系”。有些人甚至用“研究证明”一词来混淆视听、提高可信度。实际上，到目前为止，很难确定哪种人格特征更倾向于得哪种精神疾病。
一个人的人格或性格特征本身又不是孤立的因素。它们不仅受遗传、家庭、学校团体、教育、环境因素的影响，也受生物学因素的影响。三字经中的“昔孟母，择邻处”，就是为孩子提供一个好的学习环境，也为孩子的人格发育提供一个好的环境。关于生物学因素，临床观察发现，大脑的Tau蛋白沉积不经引起记忆功能受损，也会改变一个人人格特征。另外，人格或性格特征也会影响到一个人的人际环境、遇到困难时的社会支持系统的效率等。如果我们只是研究人格（性格）与精神疾病二者之间的关系，那么，我们其实忽略了其它诸多因素。
因此，没有必要为自己的某些人格特征（性格）担心。一个人的性格还不被认为是某种精神疾病的根本病因，也不是治疗的阻碍。（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究。现为旅美学者。其微信公众号名字为：认知应对强迫或恐惧）
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