宝宝一到春天就爱打喷嚏、流鼻涕？有可能是得了过敏性鼻炎！

天气进入春天后，宝宝们去户外活动、逛逛公园后，有没有经常打喷嚏、流鼻涕？习惯性揉鼻子、揉眼睛？大大的黑眼圈？夜里打呼噜不停？如果出现以上之一的表现，那就要注意啦！有可能是得了过敏性鼻炎。这到底是一种什么疾病？又如何预防与治疗呢？今天我们请上海国际医学中心儿科主任傅玉梅作一详细介绍。

过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是常见的上呼吸道过敏性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势，至少影响全球10%-30%的人口，已成为全球性的健康问题。过敏性鼻炎明显影响儿童的生活质量，降低学习效率，并可引发鼻窦炎、鼻息肉、眼结膜炎、中耳炎、慢性咳嗽、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、哮喘等多种疾病。

一、什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，表现为接触变应原（过敏原）之后，出现阵发性的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒；咳嗽；还可导致眼、耳、和腭部瘙痒；长期会导致孩子烦躁、易激惹。

二、过敏性鼻炎有哪些表现？

1. 流鼻涕：接触过敏原后，出现流鼻涕，鼻涕为清水涕，伴发感染时可能会出现黄绿鼻涕。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的，鼻涕不仅向鼻腔前部流，还向后面咽喉部流。

2. 阵发性的喷嚏：如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏，那多是过敏性鼻炎啦。这种喷嚏一般都非常有特点，通常是离开过敏环境后，可能一点事都没有，进入这个环境，就出现打喷嚏。

3. 鼻塞：过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的，另外，鼻涕流的太多也会导致鼻塞，虽然是水样的，但抵不住一直不停产生啊。严重时，会导致孩子张着口呼吸，晚上睡觉不安稳，还会打鼾。

4. 鼻痒：鼻子发痒是过敏特有的表现，孩子出现鼻子发痒后，可能不会诉说鼻子痒，但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现，其中揉鼻子被称为“变应性敬礼征”。

5. 咳嗽：咳嗽可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、气管导致的刺激性咳嗽。另外还要注意一点，有些孩子虽然是过敏性鼻炎，但是鼻部症状不明显，比如喷嚏可能不多，反而以咳嗽为主要症状。

6. 眼部发痒、揉眼睛：过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎（50-60%）。孩子对一个东西过敏，不可能只是鼻子出现症状。眼结膜就在眼球的表面，很容易接触过敏原，导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的，水汪汪的，觉得眼睛发痒、畏光。孩子出现过敏性结膜炎之后，会觉得痒，所以会老是揉眼睛。

7. 睡眠、精力受损：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因为鼻塞，导致吸入氧气不足，孩子睡不好，睡不足会导致白天精力不够，疲劳。有些孩子会有脾气暴躁的表现。

三、实验室检查

血液检查：

（1）血清总IgE检测

（2）血清特异性IgE检测，皮肤试验具有相似的诊断性能，但各有特点。

其他检查：包括过敏原检测、外周血嗜酸粒细胞检测、呼出气一氧化氮检测等。

四、诊断

过敏性鼻炎的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而作出。

五、过敏性鼻炎与普通感冒的区别？

六、过敏性鼻炎怎么治疗？

过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

儿童过敏性鼻炎的防治应采取阶梯治疗模式。

图片来源：中国实用儿科杂志

避免接触过敏原：

室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的AR患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

（二）

药物治疗：

轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。

1、抗组胺药物推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性AR的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周。

2、鼻用糖皮质激素是治疗中重度持续性AR的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用。疗程至少4周。

3、抗白三烯药物是中、重度AR治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。

4、肥大细胞膜稳定剂为儿童AR的二线治疗药物，临床酌情使用。

5、减充血剂对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期局部使用，连续使用不超过1周。临床不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）常规治疗过敏性鼻炎。

6、鼻腔盐水冲洗的作用是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜，推荐使用生理盐水或l％一2％高渗盐水。

免疫治疗：

又称脱敏治疗，属于特异性免疫治疗，其基本原理是选择导致病人致敏的过敏原，通过舌下或皮下长期多次给予少量的过敏原提取物，使患者逐渐对此过敏原产生耐受，从而减轻临床症状。目前国内有皮下、舌下两种治疗方法，主要针对尘螨。在二者的疗效上，皮下免疫治疗优于舌下免疫治疗。

健康防护：

做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的过敏原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前2-3周预防性用药。

（五）

手术治疗：

对于大龄儿童AR经药物保守治疗无效的，特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗。

给患儿家长的建议：

过敏性鼻炎是常见的呼吸道过敏性疾病，过敏性鼻炎可明显影响患儿的生命质量和学习效率，诊治延误可引发更为严重的其他疾病。如果宝宝出现上述提示过敏性鼻炎的征象时，建议及时专科医生就诊评估。

下期预告：过敏性鼻炎的并发症

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