家长发现晚、儿童眼科医生少！专家探讨斜弱视、近视防治难题

“儿童眼病和成人眼病最主要不同的是，儿童正处在视觉发育时期，如果此时发生了斜视、弱视、近视等眼病没有早发现早诊治，过了这个特定的关键时期，孩子视觉不再发育了，以后也很难再纠正了。”北京同仁医院斜视与小儿眼科主任付晶，与全国人大代表、山东中医药大学附属眼科医院院长毕宏生，北京儿童医院眼科主任李莉，北京大学人民医院眼视光中心主任医师王凯在人民日报健康客户端2022“两会健康策”系列直播访谈眼健康专场中，就近视和小儿斜弱视话题进行了探讨。

斜弱视治疗：两个困境——家长发现晚、儿童眼科医生少

除了常见的水平斜视、垂直斜视以外，还有一些孩子是复杂性斜视和麻痹性斜视。

李莉主任介绍，复杂性斜视是指患者同时有水平斜视、垂直斜视或旋转性斜视，向正前方、上方、下方注视时斜视角度差别比较大；还有可能伴有垂直分离性斜视，斜视角度不稳定（患儿的眼睛向远处看时，不自觉地会出现一些上漂的现象）；还有可能斜视伴有眼球震颤等等，这些复杂性斜视的手术难度就比较大，需要尽可能全面考虑到导致斜视的病因，合理地设计手术方案，方能取得较好的治疗效果。

麻痹性斜视是指，由支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，原因有先天也有后天。

“治疗斜视首先要根据斜视的分类、病因进行治疗，如果明确导致的斜视的原发疾病，就要先治疗原发疾病；如果是因外伤造成的麻痹性斜视，首先治疗外伤直接损伤，其次要用营养神经和改善循环的药物治疗，早期还可以用A型眼外肌注射拮抗肌以利于麻痹肌的恢复，各种支持等非手术方法治疗半年后，如情况稳定，斜视仍然存在，可考虑手术来纠正斜视，尽可能在功能眼位（正前方和正下方）消除斜视和/或复视。”李莉主任表示。

付晶主任也指出，斜视手术后还要做多媒体视功能训练等方式的视功能训练。因为手术仅仅只能做到矫正眼位来改善容貌，斜视术后有超过80％的患者无法获得正常的双眼视功能。短期而言，双眼视功能的恢复，可以扩大双眼融合视的融合范围，增强手术的效果；减少斜视的复发率，维持正眼位的长期稳定；消除术后的一些异常视觉体验，如短暂性重影问题，让患者看得舒服。

“曾经我们做过多个调查研究发现，儿童斜视、弱视的治疗率都很低，其中的原因主要是两个方面，首先孩子本身很难说出自己出现了什么问题，家长观察不细致、对孩子的异常不敏感、以为孩子长大就好了等等，都会影响斜弱视患儿的发现率、诊断率、治疗率。”付晶主任指出。

其次，“儿童眼病医生在整个眼科医生中比例很低，目前，我国儿童眼病医生数量不足3000人，如果真正达到技术较全面的儿童眼科医生，更是少之又少。”付晶主任说，即使家长发现了问题，带孩子到了医疗机构，也可能会因为医生不能给孩子特别专业的指导，所以延误孩子的早期诊断和发现。

因此，为患儿家长做眼健康的科普，并提高儿童眼科医生的培养，依然任重而道远。

近视防控：将建眼健康的档案时间前移至0岁

针对近视防控，毕宏生院长谈到，当前社会对青少年近视防控的关注点主要集中在小学，对婴幼儿时期（更早时期）的近视问题关注度较低。但近视一旦形成就不可逆，建议近视防控节点前移至0岁，从孩子出生就进行新生儿眼保健和视力检查，从幼儿园就常态开展视力筛查。

毕宏生及其团队积极引入中医理念，深度挖掘中医理论，建立三级预警模型，研制3D扫描和3D打印近视穴位治疗仪，以及针刺、艾灸、离子导入等技术参与防治工作中，实现了中医药现代化及创新发展，探索建立了近视防控山东模式。

“在幼儿园阶段，要防止远视储备消失得过快，不要过早过量使用电子屏，要加强户外活动；在小学阶段，主要的是控制近视度数的增长。”王凯主任也在直播中也分享了近视防控的门诊见闻，“以前我们认为小学阶段的近视孩子一年可能涨100度左右，但前不久门诊中遇到一个孩子5个月时间，近视度数涨了300度，眼轴长了一毫米，这颠覆了我们目前的近视度数增长的记录。”王凯表示，这也是为什么近视防控的重点要放在小学阶段的原因。

王凯建议，近视防控要做好视力的筛查、眼生物学测量等等，并定期监测随访、判断增长速度，建立屈光发育档案。

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